• 脊椎側彎背架的種類及選擇

    十種脊椎側彎背架


    1.密爾瓦基背架‭(‬Milwaukee brace‭)‬


    又稱作頸、胸、腰、薦背架,含概整個身體,由頭顱底到骨盆的背架,在1946年由Blount及Schmidt所發展出來,一開始主要是用於側彎手術後軀幹需要長時間固定,後來則用於胸椎及S型曲線。

    密爾瓦基背架為量身定制背架,這個背架前面有一支金屬桿,後方則有兩支金屬桿,這些金屬桿向下連接到骨盆,透過塑膠或皮革固定於骨盆上。

    向上則連接到頸圈,頸圈前面有支撐架支撐下巴,後方有兩個符合病人枕骨的枕骨墊,外側墊利用帶子固定於金屬桿上,透過帶子的調整,可將脊椎維持在比較好的位置。

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    此類型背架主要用於,胸椎側彎最凸點在第八節或高於第八節以上的位置,胸‭-‬腰椎S型曲線。

    側彎度數20-29度的惡化率

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    側彎度數30-39度的惡化率

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    台灣似乎較少建議病患穿著這種款式背架,可能因該背架體積較大,重量較重,穿在身上非常明顯,一眼就可被別人看出。

    但就客觀事實考量,其實只要胸椎側彎最突點高於胸椎第8‭ ‬節以上,或是上胸椎也出現側彎時,就應該要考慮使用這種背架。

    如此才能減少上胸椎側彎的惡化,否則一旦出現上胸椎側彎,將難以矯正這個部位的側彎。不過若是長時間穿著該背架,也要特別注意頸椎被固定的時間過長,也有可能會對頸椎產生不良的影響。

    2.波士頓背架(Boston brace)


    於1972年由Hall和Miller所發展出來,此背架開口位於後方,透過墊子放側彎突處去推擠,以達矯正曲線的目的。

    襯墊通常放在背架的後方,如此才能將身體向前推,並將身體維持在直立的狀態。背架的長度在坐姿下,從高於椅面的位置,向上到肩胛骨的高度,對於較高位的側彎較不適用。

    1990年早期,原始的背架設計加入了15度的腰椎前彎曲線,如此更能解開脊椎旋轉。

    此背架對於20-59側彎且側彎部位在胸椎第8節到腰椎第2節的成效最佳,剛開始治療時,大約可矯正50%的側彎,一旦停止穿背架後,矯正率則降至15%。

    使用波士頓背架治療時,約49%的曲線可維持不變,39%可減少5-15度的矯正度數,4%可超過15度以上的矯正度數,4%惡化5-15度,3%角度增加超過15度。

    另外Emanset等人的研究報告顯示,11%的病患在背架矯正時期接受側彎手術。

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    3.威明頓背架‭(‬Wilmington brace‭)‬


    1970年代由Dean MacEwen發展出,為量身訂制的胸-腰-薦背架,它的設計有點像是夾克,所以開口在前方,方便移除,主要也是透過調整帶來調整緊度。就像波士頓背架一樣,它也不適合用在高位側彎的矯正。

    矯正效果
    側彎小於30度,每天長時間穿著的情況下,36%的病人的側彎角度會惡化5度或更多,若只是偶爾、非長時間穿著,會有41%的人側彎角度會惡化至少5度以上。

    若是側彎角度位於30-40度的病人,失敗率則較高,長時間穿著會有58%的人會惡化,若非長時間穿著,會有59%的人會惡化。

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    4.里昂背架(Lyon brace)


    該背架是於1947由Stagnara所發展出來,又稱Stagnara背架,它的前後各有一支鋁條,透過可塑形的板子連接骨盆到腋下,同時胸椎及腰椎矯正板亦連接在金屬條上。

    骨盆是由兩片板子組成,左右各一個,板子連接到金屬條上。背架的施力則是在兩端沒有側彎的部位,而在側彎的凸側,再旋予一個反作用力。

    該背架通常用於30-50度,比較容易惡化的腰椎或胸腰側彎曲線。
    整體報告上所記載的效率是95%,有研究顯示該背架是所有背架中效果最佳,然而如果是胸椎曲線時,效率則降為87%,若是Risser sign為0,則會降為80%。

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    圖片來源:https://goo.gl/c35ND1 https://goo.gl/4WI6am

    5.沙諾背架(Cheneau brace)


    於1979年由Jacques Cheneau所發展出來,在歐洲、以色列及俄國等國家常用來治療脊椎側彎,及胸椎後凸不足,然而在北美及英國較少使用。

    沙諾背架主要使用大的墊子,將身體推向側彎凸側,並在側彎凸側施予一個對抗的力,所以穿上該背架時,側彎的凹側是被明顯打開的,而且身體及骨盆會明顯地被推向原來姿勢的反側,該背架的主要目的就是要產生一個延長、逆轉曲線及解開側彎轉的力。

    通常穿著該背架的患者會搭配許瑞士(Schroth)運動來進行治療,這個運動的理念認為透過肌肉及神經的學習及訓練,讓身體知道什麼是比較直的脊椎姿勢,來達到側彎矯正的目的。

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    圖片來源:https://goo.gl/Igz2tc

    6.SPoRT brace又稱Sfornisco背架


    SPoRT(symmetric, patient-oriented, rigid, three-dimensional active)背架是對稱,利用鋁條及塑膠框架製成,由兩片大片的塑膠板覆蓋骨盆到腋下及腹部,這些板子向後連接到鋁條上,再由前腹部的帶子拉緊調整,另外還有一個帶子則位在胸骨處。

    該背架透過墊子可矯正骨盆的偏位,並有墊子將脊椎推向矯正的位置,為了避免過度矯正,該背架有”停止墊”,防止脊椎被移動過多。這種背架適用於各種側彎,甚至用來治療被別種治療方式判定太晚,以至無法治療的側彎,都可使用此背架。
    而背架穿著時間為每天22小時,還要進行復健治療。有研究顯示大部份穿著此背架的患者,側彎角度維持穩定或輕微改善。

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    圖片來源https://goo.gl/vMkSmY

    7.夜間型背架(nighttime braces)


    夜間型背架主要是針對無法配合長時間穿著背架的患者,可增加病患穿著背架的配合度,並減少青少年因穿著背架在社交上的心理焦慮。

    夜間型背架對於柔軟的胸腰曲線及腰椎曲線比較有效,它也適用於無法配合長時間穿著背架的病患、穿著其他背架無效的人、及骨頭接近成熟,且不需要長時間穿著背架之患者。

    有研究比較波士頓背架和夜間背架,建議36-45度的側彎應使用波士頓背架,因為它可防止57%的側彎惡化,而夜間型背架只能防止17%。

    針對25-35度的側彎,波士頓背架可防止71%的側彎惡化,而夜間型背架只可防止51%的側彎惡化。

    所以以該研究的結果顯示,波士頓全日型背架在防止側彎惡化上,優於夜間型背架。

    但也有研究顯示,不論穿著全日型或夜間型背架,病患接受手術的比例並沒有明顯差異,手術率各別為,全日型背架13.5%及夜間型背架11%。

    當然亦有研究支持夜間型背架,研究比較25-40度青少年不明原因脊椎側彎病患,結果顯示夜間型背架比全日型背架更能有效預防惡化及避免手術。

    夜間型背架有查爾斯頓背架(Charleston brace)及普威登司背架‭(‬Providence brace‭)‬兩種。

    8.查爾斯頓背架‭(‬Charleston brace‭)


    於1978年由Hooper及Reed等人發展出適合夜間使用,可將身體彎到側彎方向另一側的背架,這是一種不對稱的背架,透過過度矯正的方式,將側彎身體強力地推向另一側,它主要用於12-14歲(發育成熟前)且脊椎柔軟,25-35度的C型胸腰側彎。

    穿著該背架的病患,側彎超過25度且Risser sign介於0-2間,需要接受手術的比例為12%-17%。根據2002年的研究資料顯示,查爾期頓背架和波士頓背架的效果相當。

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    9.普威登司背架‭(‬Providence brace‭)‬


    於1990年中期,由D’Amato, Griggs和McCoy等人發展出來,此背架主要是透過給予身體一個外側及旋轉的力,將脊椎推向中線或超過中線,它並不像查爾斯頓背架將身體彎曲得那麼多,它的目標是以中線當成參考點,以三點施力方式將側彎的最凸點帶到中線,或超過中線。

    Nachemon等人的研究顯示,普威登司背架可有效預防35度以下,或是側彎凸點較低且彎度大於35度的側彎惡化,同時可成功地應用於側彎凸點位於或低於胸椎第9節,若高於這些節數的側彎,使用該背架的成效不若較低節數側彎來得佳。

    最近的研究顯示,針對主要側彎‭(‬primary‭ ‬curve‭)‬,在穿上普威登司背架時,可達到90%的矯正率。若追蹤是否惡化,有25%的病患會惡化至少5度以上。夜間型背架建議可使用於側彎度數小於35度的腰椎及胸腰曲線的病患。

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    10.軟式背架(soft brae):The SpineCor brace


    於1990年中期由Coillard和Rivard發展出來,該背架有塑膠製的骨盆基底,還有強力的彈性帶繞著身體向上,將側彎凸側拉向對側,並可同時將身體解旋轉。

    病患年紀輕且配合度高,側彎角度小的病患,使用此背架的成功率才比較高。通常一天穿戴20-22小時,移除背架的時間不超過2-3小時。

    根據2003年的研究資料顯示,穿戴SpineCor背架可矯正55%的側彎患者,矯正度數5度,剩餘的45%患者的側彎維持穩定或惡化超過5度。

    最近的研究結果則和SpineCor研發團隊的結果不同,他們的結果顯示軟式背架的成功率較硬式背架低,根據Wongel等人所做的研究結果顯示,20-30度骨頭尚未發育成熟的病患,在追蹤45個月之後,硬式背架的矯正效果較軟式背架佳,31.8%的軟式背架患者惡化5度或5度以上,只有4.7%的硬式背架惡化5度或5度以上。

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    綜合上面的結果,大部份的研究結果都只探討穿背架不惡化的比率,或減少接受手術的比率,而雖有部份研究提到的矯正率,幾乎都是穿著背架的矯正度數,所以針對背架,我們應抱持著不使側彎曲線惡化的態度,如果期待背架能降低側彎度數,那麼將會有很多人失望。

    雖然有部份研究有探討背架移除後的矯正度數,但無法判定是立即移除背架後,隨即拍攝x光片,還是移除數小時或數天後,所得到的矯正度數,所以要對這些研究方法有通盤的了解,才能真正判斷出真正背架的矯正率、惡化率或減少手術的比例。

    而上述提到的研究方法是否能嚴謹,且客觀的比較各種不同背架的差異,我們並無從得知,不同人不同單位所做出來的研究結果,差異剖大,尤其是該背架的研發團隊,對自己研發的背架總是有較好的矯正結果。

    穿著背架或其他所有的被動療法,幾乎都是針對側彎的凸側按壓或推擠,但對於側彎的凹側卻沒有有效的方法加以治療,這是大部份醫界治療側彎的盲點及缺點,

    為何醫界會建議大於40度以上的側彎接受手術呢?筆者認為主要原因是40度以上側彎,背架的矯正率不高,然後醫界又提不出更好的治療方式時,所以才建議手術。

    脊椎側彎患者應當如何選擇背架?


    到底該如何選擇背架呢?台灣幾乎都是背架公司來主導病患選擇背架,製作完背架後,又是背架公司自己來評估該背架的好壞,而醫界對評估背架的主導權非常少,這種類似球員兼裁判的方式,是非常不好的,背架廠商是否能誠實地以病患利益為考量,分析那種背架最適合該病患,還是以自身的最大獲利為考量,我們不得而知。

    但有聽到一些患者說,有些廠商會大力地推薦病患同時使用日夜間型背架,就上述提到夜間型背架,主要針對無法接受長時間穿著背架的患者、或是側彎凸點較低、或是35度以內的C型胸腰曲線的患者效果較好,在這些範圍以外的患者,夜間型背架並不一定適合這些病患。

    但有些廠商會建議家長先做夜間型背架,如果該背架可有效減少側彎度數,就再訂製另一件日間型背架,全天候穿著。那為什麼不先做一件全日型背架,如果這件背架能達到矯正側彎的目的,就不需要再訂製另一件夜間型背架呢?

    而且平躺或趴著的時候,側彎曲線本來就比較少,而且躺著的時候肌肉不用出力控制姿勢,所以一旦穿上過度矯正的夜間型背架,效果一定會看起來比日間型的背架來得明顯,但是這種過度矯正的結果通常對大角度的側彎不但沒有幫助,很有可能會增加了他處的彎度,而大部份是增加了上胸-頸的彎度。

    而且就姿勢控制的觀點來看,只有穿著夜間型背架,而且白天沒有任何輔助的情況之下,側彎會惡化的機會大增,所以這對背架公司來說,是雙贏的局面,因為針對快速發育的青春期患者來說,側彎度數一定無法單靠夜間型背架來控制,一段時間之後度數勢必惡化,因此可以順理成章,再訂制一件日間型背架來加強。

    所以自己到底適不適合使用夜間型背架,應該要更審慎的評估自己的狀況,而不是別人說做什麼就完全配合,不要忘了背架矯正側彎的目的,是不要使側彎惡化即可,不要為了要達到矯正的效果,最後不但該矯正部位的度數不但沒有下降,反而又增加了一處的彎度,這是最不樂見的結果。

    悲哀的是大部份醫界的專業醫療人員對背架了解不多,甚至有背架公司會到醫院對醫療專業人員演講上課,如果一般醫療人員對側彎認識不深,又沒有治療側彎病患的經驗,通常會被背架廠商牽著鼻子走,無法客觀地判定背架的好壞。

    甚至有些醫院的側彎運動治療,完全是照著背架公司所設計出來的運動來教導病患,當然筆者並不是說這些運動完全一無是處,只不過大部份的運動是配合背架來使用,所以大部的運動都是伸展、柔軟為主,少部份運動是訓練背肌和腹肌的運動,但大部份的運動都不是針對矯正側彎度數所設計的運動。

    有些醫院甚至是醫學中心,就算病患沒有穿背架,他們也都是照那些運動教導病患去治療脊椎側彎,但實際上真的去執行那些運動,不但無法改善側彎度數,也無法防止側彎的惡化,這些運動充其量只能增加些柔軟度、強化肌肉力量,己經有很多研究証實,只是增加肌力及柔軟度是無法改善側彎的。

    所以該如何判定製作出來的背架對自己是否有幫助呢?筆者可大概提出幾個方向可供參考:

    第一、穿上背架後,原有的脊椎側彎角度應減少,減少的程度當然愈多愈好。


    除了側彎的側量角度(Cobb angle)下降外,還有最傾斜的那幾節脊椎與地面水平面的夾角,也要一起變小才行(請參考”如何測量脊椎側彎度數”)。

    另外從下圖來看,紅色的角度為Cobb angle,黃色的角度為最傾斜椎體與地面形成的夾角,若穿上背架後,至少大部份的度數都要減少,不然也要維持不變,若是有其中一個度數增加太多,就要考慮該背架是否有瑕疵,可能需要再做些修改調整。可參考本部落格另一篇文章脊椎側彎背架幫了您還是害了您?

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    第二不能為了減少側彎角度,而增加了另一個部位的彎度。


    這個部份比較常發生在為了過度矯正,而將一側肩膀過度向上推,使得病患的頭頸部及上胸椎產生另一個彎度,可參考本部落格的文章脊椎側彎背架的迷思!迷失-上?

    第三不能為了過度矯正,而強力擠壓身體,而造成身體組織的傷害。


    一般受墊子壓迫的部位,多少都會局部因長期受壓而變黑,有人皮膚比較差的人,可能會有些許擦傷破皮的問題,再來就是長時間力道過大壓迫下,出現局部組織腫脹(下圖紅色箭頭),大多出現在胸椎最凸處的肋骨外側,患者平時不覺得疼痛,深壓時則會有疼感,需減輕推擠的力道或暫時不穿背架,該部位的腫脹才會慢慢消退。

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    該如何選擇背架,消費者處於相對弱勢的地位,有時可能花了錢還要受氣,為了減少這些情況,只好自己睜大眼睛好好比較,以避免糾紛的產生。
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    2 則留言:

    1. 您好:因為報告需要 發現您的文章整理得很好 請問我可以引用部分內容到報告當中嗎?

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      1. 您好:歡迎您引用,只需附註資料來源即可。

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