但如果真的要穿上背架，必需要從幾個簡單的點來判斷，看它是否真的對我們有幫助，而且每個細節都很重要缺一不可。
我們就透過實際案例來說明，這個個案為14歲女性，於小學三年級時發現20多度側彎，到國一時便惡化為腰椎50多度，胸椎48度。
案例病史
曾在小學四年級時，在某醫院接受一週五天，共一年左右的復健矯正治療，側彎持續惡化，於小學六年級時接受一週一次，共半年的瑜珈治療，到了國一則開始穿著背架及推拿治療。我們第一次見到該個案為14歲，已經每天長時間穿著背架一段時間，當時未穿背架的側彎角度為胸椎48度，腰椎50度。
大約了解該個案的求診及治療過程後，我們可利用下面4點來協助判斷，自己的背架是否能達到不使側彎惡化的基本需求。
判斷背架是否有符合標準的5大指標
第一、穿上背架後，每節最傾斜的椎體角度，都要變得比較不斜或至少維持相同斜度，這是對背架的最基本要求
若是S型側彎，其度數是由整條脊椎中，三節最傾斜的椎體所測得(下圖)，若是C型是由二節最傾斜的椎體測量(請參考：閻曉華說脊椎側彎第二章 如何分析及測量脊椎側彎度數)，所以穿上背架後，一定要減少最傾斜椎體的角度或至少要維持，才有協助維持側彎角度的義意。
圖二為穿著背架一段時間後，脫下背架的X光片(三節最傾斜椎體角度分別為18度、30度、20.5度)，圖一為穿著背架的X光片(三個最傾斜椎體分別為24度、26.5度、18度)，比較兩者穿上背架後，胸椎側彎增加2度(48 度→ 50度)，腰椎側彎降低7度(50度→43度)。
圖一及圖二的第一節最傾斜椎體增加了6度，而第二節最傾斜椎體雖然下降了(約3.5度)，但最後卻導致胸椎側彎角度還增加了2度，這2度就代表了這件背架對胸椎有明顯不好的影響，可推測穿上背架後，就連維持胸椎側彎角度都很難，更不用想要矯正側彎，因為它會限制胸椎的延伸，所以不穿背架後，反而使胸椎的側彎度數減少。
第二、不能利用犧牲其中一個彎度，來達到矯正另一個彎度的目的
主要是用來判斷S型的曲線，比較圖一及圖二，不穿背架時原本的胸椎側彎小於腰椎側彎，雖然只差2度，但穿上背架後，胸椎的彎度卻大於腰椎的彎度約7度，這種對一個角度好、但對另一角度不好的治療，都要特別小心，從整體上來說，對側彎的治療是弊大於利，會限制其他矯正治療的效果。
第三、穿上背架後，骨盆不能比原本不穿背架時，產生明顯地偏移及歪斜
圖三為該個案在筆者這裡進行約半年治療，再加上長時間背架矯正，圖四為個案重新製作的第二件背架，先不管這兩張X光片的骨盆高低差異，因為兩張X光片的拍法不同，所以無法比較。
但可以比較的是左右兩側的腋下鉛垂線，最好對稱地落在骨盆外緣(圖四較短的黃線)，若臀部較大的人，腋下鉛垂線也應儘可能對稱地落在骨盆外緣線的內側，但大部份的側彎患者都是青春期的瘦子，所以是屬於前者。
圖三在沒穿背架的情況下，兩側骨盆的外緣線正好落在兩側腋下鉛垂線內，只是右側骨盆剛好落在右側腋下鉛垂線上，圖四的兩側骨盆外緣線，則一邊落在腋下鉛垂線的內側，一邊落在外側。這代表的含義有可能是穿上背架後，造成身體更加歪斜。
若穿上背架後，整體的骨盆高低差較不穿背架來得大時，就可能會使腰椎側彎更加惡化，不過這個問題並未發生在該個案身上。
第四、穿上背架後，雖然由X光片看起來每個最傾斜椎體的角度都變小，或維持原本的角度，但整體的姿勢亦不能更加歪向一側
這點和第三點的問題可相互呼應，圖三及圖四相比，穿上背架後，每節最傾斜的椎體(腰椎第三節、胸椎第十一節及胸椎第五節)都下降，但就外部的姿勢來觀察(圖五)，整個上半部斜向左側，骨盆向右側偏移。
圖八為穿上圖一背架後的外部姿勢背面觀，整個胸椎最凸點以上的部位偏向左側，此時會限制沒有被背架支撐的部位無法拉正，直接造成最上面的最傾斜椎體，處在更糟的位置(圖一)，在這種狀況下一定會使胸椎角度惡化，而惡化的胸椎角度，也會同時影響腰椎角度的矯正。
所以製作背架後，不能單單以X光片來判斷這個背架是否成功，而要包含整體的姿勢也要考慮進去，筆者認為更成功的背架，也應該考慮進去腰椎的前彎曲線，應儘量做出或維持患者本身的腰椎前彎曲線，有適當的腰椎前彎曲線，才不會使腰椎隆起看起來過度明顯。
原本筆者以為該個案穿上背架後，因感覺錯誤，所以無法將身體拉正，便要求個案將身體拉正，但她必需在非常努力的狀況下可以達成一部份，而且很難維持該矯正姿勢，因為背架限制了身體姿勢的調整。
在這種情況下，背架就一定要做出修正，否則很容易會出現筆者在”脊椎側彎背架的迷思！迷失-上”文章中提到的，該矯正的部位沒有矯正到，反而影響了其他不需被矯正的部位，造成更多的問題。
所以姿勢的矯正，就如筆者在之前的文章中提及，人體並不是鐵絲，鐵絲是不管我們怎麼扭它，它只會影響被扭轉的部位，其他部位可以維持原來的位置。但人體會因為一個部位被固定，為了維持身體平衡，會產生代償姿勢或平衡姿勢，以便我們能直立行走及維持平衡。
側彎背架對脊椎的影響很大，但通常是沒有被背架固定住的部位，反而想要影響的部位(側彎的最凸點)，卻不容易被影響。例如圖五的臀部及圖八的胸椎中段以上，很容易造成沒有被固定的部位歪斜。
姿勢的矯正，有時要靠引導，有時要靠限制，該如何做，一定要再觀察身體對這些外來力量的反應，一旦有不好的狀況出現，就應該立即停止，否則長時間對大腦下達不好的訊息，將永遠無法矯正側彎。
第五、脊椎側彎背架不是拉愈緊愈好，而是要讓身體盡可能地維持在比較正且較平衡的狀態
我們可由該個案所拍攝的X光片歷史來探討。
圖一為該個案側彎最嚴重時第一次製作的背架
圖六為距離第一次製作背架約7個月後，發現她的胸椎旋壓處，因施力太大，導致軟組織水(血)腫，所以背架公司重新將背架調鬆一點。
圖七距上一次調整背架(圖六)約六個月左右，因胸椎腫脹問題消失，背架公司再度將背架調緊，結果卻發現胸腰椎的角度，較第二次調整過後增加。
圖四背架的製作和圖七背架相距一個月左右，因上一次調整背架後(圖七)，角度明顯惡化，所以背架公司建議重新製作新的背架。
我們試圖去探討，為何該個案穿上背架後，會有這些變化，一開始為了要矯正更多的腰椎彎度，結果將胸椎及腰椎兩個施力點拉得過緊，導致胸椎最突點以上的位置，被過度推向左側，而左側腋下又沒有支點支撐，所以胸椎角度更加嚴重。
圖六因為胸椎壓力太大，調鬆背架後，反而使胸椎最突點以上的部位較被帶回到中間，因為軀幹回正，骨盆也能跟著回正，此時側彎度數反而矯正更多。
圖七將背架調得更緊之後，導致上半身又被過度推向左側(造成右肩高左肩低的情況)，此時下半身為了維持平衡，會移向右側，所以圖七的骨盆差異反而更大(由原本5.5mm變為12 mm)。
圖四是新製作的背架，為了加強胸椎的矯正，避免左邊肩膀被過度推向左側，所以在左側腋下加一支撐架，在這個前提下將背架拉緊，但對腰椎的矯正的效果，仍是圖六效果較好。
圖四及圖六的胸椎側彎矯正結果差不多，所以由這個例子來看，側彎背架不是愈緊愈好，而是要讓身體有空間拉正，不應穿上背架後，反而將身體推得更歪。
結論
就上述這個案例，筆者認為這個個案不需重新製作新的背架，因為穿上新製作背架(圖四)的整體結果，並沒有比調鬆原本背架的效果好(圖六)。
一般背架公司遇到重新調整背架後，側彎角度還是變大時，幾乎都會建議家長重新製作背架，但他們很少會去檢討是不是自己技術層面上出了問題。
如果再一次調鬆先前的背架，再加上個案本身的自我姿勢調整，說不定圖六的表現會更好，那為何不先拍完X光片後，再決定要不要重做背架呢？
當然答案很明顯，就商業利益的考量，的確不要思考太多才能達到更多收益，背架公司自己球員兼裁判，患者就只好乖乖付錢，可是付了錢總要達到目的吧，但做出像圖一及圖七的背架，對患者的側彎矯正非但沒有維持的效果，反而很有可能造成側彎惡化的風險 。
該個案的家長非常仰賴背架，即便是愈調整愈糟的情況下，家長還是堅持小朋友每天長時間穿著，直到下一件新的背架做好為止，可是不好的背架會將患者的身體固定在更不好的位置，反而影響了治療的成效，這樣所耗費的時間與金錢，是完全沒有效益的。
有時結合二種不同的治療，一定是希望兩者能相輔相成，而不是兩種不同的治療相互衝突，如果是這樣，何需浪費額外的金錢及時間呢？
雖然這個個案對主動運動治療的接受度相當高，她的運動表現也不錯，筆者要求她在家裡可花一些時間脫下背架，進行主動運動及自我姿勢調整，但她卻仍仰賴背架，找了很多藉口未進行運動。
如果大腦沒有機會接受新的訊息，沒有足夠的時間練習，那麼不論做多少次治療，穿著多久、多長時間的背架，側彎度數將無法改善，甚至連維持現有的度數都有一定的難度。
相關影片
相關文章
沒有留言:
張貼留言