• 脊椎側彎矯正-一定要改變側面姿勢,否則徒勞無功

    很多人的側彎大多都是靠肉眼觀察出來,不是因為臀部或身體歪一邊,就是發現側彎患者的背部有不對稱的隆起,然後才到醫院檢查確診為脊椎側彎。而這種不對稱的隆起就稱作脊椎旋轉,到底脊椎旋轉怎麼來的呢?

    當我們的脊椎進行主動動作,將軀幹向左或向右彎曲時,在正常的情況下,脊椎不會單純做出左右兩側側彎的動作,而是會伴隨著脊椎旋轉才能完成該動作,這種現象稱作脊椎的協同動作(couple motion),指的是當進行動作時,身體向兩側彎曲時一定會伴隨脊椎旋轉出現。

    脊椎產生側彎通常會伴隨椎體及肋骨的旋轉

    只要是有脊椎側彎,不管是在脊椎的那一段,就一定會有脊椎旋轉,且旋轉的方向,會朝向側彎凸點的方向,亦即側彎凸點在右側,該凸點上下的脊椎都會向右側旋轉、若是凸向左側時,脊椎就會向左側旋轉。

    因為脊椎旋轉了,所以在胸椎部位會連帶著將肋骨帶動跟著旋轉,腰椎亦是如此。但胸椎因為和肋骨相連,而且胸椎向後彎,通常旋轉的幅度看起來會較腰椎明顯,而且大部份的情況下,側彎角度愈大,旋轉也愈嚴重,所以有很多人在治療側彎上,就專門治療側彎的隆起,他們認為只要是側彎隆起變小(或脊椎解旋轉),側彎度數就會一起變小。

    脊椎側彎度數進步與否~需考慮脊椎的側面曲線結構

    這是對脊椎側彎矯正不夠了解的人才會產生的誤解,只要進行脊椎側彎矯正有一定經驗的人會發現,脊椎側彎度數愈大,通常脊椎旋轉會愈明顯,但卻常有例外,需取決於脊椎的側面曲線,脊椎側彎度數進步的幅度若不夠大時,可能不會伴隨著脊椎的解旋轉(凹凸變平衡),就算脊椎能解開旋轉,可是脊椎的側面曲線被破壞,那麼側彎度數通常也不會進步(請參考”弄巧成拙的脊椎側彎治療方式-強力推擠的背架”)。

    應以更全面的角度觀察脊椎側彎患者的變化


    但不夠了解側彎的人就會只用肉眼、或有些會用測量的方式,去記錄側彎的旋轉角度,來判斷側彎度數是否進步,其實是錯誤的觀念,更明確的側彎評估,應該要包含下列幾點,從外觀上看起來,整體姿勢變對稱、身高變高(脊椎被拉長)、側彎凹凸兩側變平衡、X光片上可看出脊椎兩旁的最凸點往中間靠近、最傾斜椎體的斜面度數減少,若這五個要件全部備齊,可以保證側彎度數一定下降,但如果只有姿勢變對稱、身高變高(可能因為成長的關係),且側彎的凹凸變得比較平衡,但脊椎沒有被延長,此時側彎的度數就不會進步。

    單純只進行解旋轉~無法改善側彎度數

    有時過度的解旋轉,會限制脊椎延長,反而會阻礙側彎度數的進步,所以千萬不要單純的以為,只要多去推擠按壓側彎的凸點,或用力撐開側彎的凹側,讓凹凸差異變小,側彎度數就會改善,只要脊椎沒有被拉長延伸,這種事就不可能發生。

    原則上側面胸椎的前彎曲線愈大,或原本該有的後彎曲線較不明顯時(請參考”胸椎側彎為什麼總是那麼難進步?”),脊椎側彎兩側的凹凸旋轉通常會比較不明顯、若是側面的後彎曲線愈大(例如:駝背),或是腰椎原本該有的前彎曲線變不明顯時,通常側彎兩側的凹凸旋轉會比較明顯。

    脊椎側面曲線是脊椎側彎治療上常被忽略的面向


    在治療脊椎側彎時,幾乎所有人都忽略了脊椎側面曲線的重要性,及對側彎凹凸兩側的影響,如果矯正側彎,無法改變脊椎側面曲線的相對位置時,側彎的度數就無法被改變。要了解這層關係,首先要先了解正常脊椎的側面曲線,筆者曾在本部落格的其他文章中提過,在這裡再重新複習一次,下圖A為正常或接近完美的側面完美曲線,BCDE則為異常的側面曲線,且常見於一般人及側彎患者,在臨床上不論會腰酸背痛或側彎的人,我們幾乎較少見到圖A的患者。

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    當我們試圖把側彎曲線套入上面的側面姿勢時,我們通常可以試著去推論誰的側彎凹凸差比較明顯,誰的比較不明顯,若是有胸椎大彎的患者,再搭配上圖C,通常胸椎側彎兩側的凹凸差看起來比較明顯,圖B因為下肋緣過度向前凸出,上胸過度後拉,造成後背的前彎曲線過大,此時若有胸椎側彎的患者,通常凹凸兩則的差異會比較小,圖E看起來胸椎到胸骨的前後徑過小,胸椎過度平直,所以也會讓側彎的凹凸兩側差異看起來比較小,若是圖D的話,則對胸椎側彎的凹凸差則較難以判斷。

    若再將腰椎大彎的曲線帶入上面的側面姿勢時,我們可以大膽推論,圖B跟圖C會使得腰椎的凹凸兩側差異小,圖E的話,就算是只有輕微的腰椎側彎,通常也會使得脊椎兩側的凹凸差變得很明顯,圖D的話,若是側彎凸點位在腰椎第三節以上的話,脊椎兩側的凹凸差也會變得比較明顯。

    所以判斷的原則就是,當脊椎後彎比較明顯時,凹凸兩側的差異就比較大,若是脊椎前彎比較明顯時,此時凹凸的差異就比較小。但因為這個論點,就造成矯正治療上產生一些爭議,若要減少側彎的旋轉問題時,就必需試著增加脊椎的前彎弧度,但增加了前弧度,會使脊椎的長度及延展度下降,而使得側彎度數難以被矯正,這就是為什麼,脊椎側彎解旋轉後(凹凸兩側變比較平衡),但側彎度數卻沒有改變的原因。

    脊椎側彎矯正案例


    我們也曾治療一位側彎患者為腰椎側彎31度,因為腰椎前彎弧度過大(下圖左),所以腰椎旋轉角度較不明顯,但治療一段時間後度腰椎側彎度數進步了7度,而家長卻認為腰椎的凹凸差異比之前明顯。

    這種視覺上的差異主要來自於,原本過度前彎的腰椎,因矯正過後,使得腰椎前彎曲線減少(下圖右),造成腰椎側彎的凸點看起來比較明顯,實際上只要她能將姿勢調整得更好、且利用正確的力去維持姿勢,此時並不用再去擔心側彎旋轉問題。

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    在治療該個案時,如果只在乎腰椎的旋轉,那麼就必需要一直維持住她過度前彎的腰椎曲線,但過度前彎的腰椎曲線,會造成脊椎無法延長,此時就更不可能改變腰椎的側彎度數,所以要矯正側彎度數,若只想改變脊椎的旋轉角度,但不考慮到脊椎的側面曲線時,脊椎側彎度數則難以改善。

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