• 脊椎側彎老了會怎樣 ?

    脊椎側彎容易腰部酸痛


    脊椎側彎老了到底會如何影響身體?這是大家都有的疑問,有人認為嚴重的側彎會壓迫內臟,所以有手術的迫切及必要性,到底多少度以上才稱做嚴重的脊椎側彎呢?有人提出中度側彎‭(‬25-70度‭)‬對於未來的內臟壓迫仍不明確,若超過70度以上的嚴重側彎,因脊椎過度扭曲,可能使肋骨壓迫到肺臟,而限制呼吸,使得氧氣量減少,同時也有可能危及到心臟。

    非常嚴重側彎‭(‬大於100度‭)‬則會使心臟及肺臟同時受到傷害,肺臟容易受到感染,容易罹患肺炎,側彎大於100度的人死亡率也會提高。   

    當然也有些人會爭論說,只以簡單的度數分類,可能無法確認或預測未來肺臟的問題。或許其他的因素也要考量進來,例如:脊椎柔軟度、肋骨及脊椎骨間的不對稱的程度,更能協助預測側彎對健康的影響。

    筆者曾經接觸過60, 70, 80, 90度的側彎病患,雖然年紀都還很輕,但卻沒有器官被壓迫的明顯症狀,有的只是肺活量不佳,體力、耐力差,其他內臟方面的症狀都尚未出現(尤以心肺症狀為主),如果年輕時那麼大的側彎角度都沒有壓迫內臟的問題,那為何年紀大了就要擔心內臟壓迫呢?這是一般大角度側彎的家屬所擔憂的問題,也是醫界說服人接受手術的理由之一。

    目前筆者也看過一些年紀較大的側彎病患,這些人在年輕時都沒有積極接受過側彎矯正治療,共同有的症狀都是腰椎(腰酸背痛)的問題,似乎胸椎側彎的病患較少出現背痛的問題,但隨著年齡的增長,胸椎側彎較嚴重的病患,可能因為年輕時肺活量較差,所以體力及運動的意願和耐力較一般人差,長久下來會影響心肺功能。

    當然側彎也可能會影響脊椎兩旁的自律神經,而間接影響內臟,不過若是以此種方式影響內臟,較難以科學的方法証明之間的關聯性。所以就筆者觀察,側彎病患年紀大了最主要面對的問題可能還是以肌肉骨骼方面的問題為主。

    在這裡和大家分享一些側彎病患的例子,幾乎有腰椎側彎的人,不論側彎大小,年紀大了幾乎都有腰部酸痛的問題,而有胸椎側彎的患者,未必會有胸椎附近疼痛的症狀,目前筆者有的案例有胸椎凸側緊繃、胸悶等症狀,連帶頸椎周圍肌肉緊繃及頸椎疼痛問題,但症狀較輕微,較不影響日常生活。

    而腰椎側彎的患者就不一樣了,通常腰椎側彎愈大的病患,腰椎凸側會非常緊繃,酸痛的部位大多以凸側為主。而原本以為腰椎側彎角度較小的人比較不會有酸痛的問題,其實不然,目前筆者遇到幾位側彎角度約10-25度的病人,他們也都有腰酸的問題,只不過大多數角度小的人,酸痛發生在凹側的比例不低。

    接下來就來看看幾位病患的例子

    脊椎側彎老了會怎樣 - 個案一》


    61歲女性,主訴下腰部酸痛,無法久站 、久坐、身體後仰及前彎都會使症狀更加明顯,早上睡醒後會僵硬及酸痛,症狀持續約8年左右。改變姿勢及拍打按摩會使症狀稍微緩解。

    由姿勢上來看,正面只看得出右側肩膀較高,頭和肚臍偏向右側,側面姿勢則顯示胸腰交接處比較後彎(原本應該胸椎第七節應該要比較後彎的部位,變為胸腰交接處較後彎),腰椎前彎曲線尚可,頭部前傾。

    X光顯示腰椎第二節至胸椎第11節的椎間盤退化,幾乎快要完全被壓扁,第二節腰椎到胸椎12節有明顯骨刺產生。

    由觸診來看,左側腰椎肌肉非常緊繃,腰椎第4, 5節的活動度尚可,但腰椎第三節到胸椎第11節則非常僵硬,左右兩側的腰椎肌肉摸起來差非常多,十分不對稱,胸椎部份則差異較不明顯。

    該病患拒絕接受手術,平時穿鐵衣以減少脊椎的受力。以現階段來看,所有的保守療法都只能緩解其症狀,若保守療法無效時,手術則是唯一的選擇,但手術的目標不是放在矯正側彎,應該是以緩解症狀為主,不論是何種手術方式,筆者認為手術的節數要愈少愈好,否則手術的節數愈多,術後不可控制的變數就愈大,很有可能未來腰背疼痛的機率也愈大,這個論點可從許多接受過側彎手術的病患身上就可得知。

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    脊椎側彎老了會怎樣 - 個案二》


    50歲女性,主訴腰酸,症狀持續4年,主要以左側腰椎較為明顯,久坐、久站、走路,都會使症狀更加明顯,因為該病患的工作是以坐姿為主,所以工作後也會使症狀惡化,泡澡、熱敷、倒退走路時可使症狀緩解。

    由姿勢上來看,頭部向右轉,右肩高,肚臍偏向右側,明顯右側骨盆高,輕微X型腿。由側面來看,胸椎後彎曲線不足,頸椎及腰椎過直而失去前彎曲線。


    由X光片來看,有輕微骨刺,胸椎第12節、腰椎第一節及腰椎第二節之間的椎間盤空間較窄。右側骨盆高,腰椎第一節過度向後,伴隨著下胸椎也過度向後,和個案一的側面X光曲線有點像 ,只是還沒有個案一退化得那麼嚴重,但如果沒有好好維持住側面的姿勢曲線,那麼退化將無可避免的會愈來愈嚴重。

    該個案曾接受過復健治療、關節槍治療等,症狀均只能暫時緩解,無法長久改善,該個案本身為醫療從業人員深知其症狀與側彎有關,若不從脊椎的結構著手矯正,症狀將無法根治,所以一再要求筆者將她的情況寫出來讓大家了解。

    該個案從年輕時就知道有脊椎側彎,當時無症狀,所以沒有積極接受矯正治療,直到近幾年才有明顯症狀,且治療後維持沒有症狀的時間愈來愈短,所以她強烈建議,不論何時發現側彎,不論角度多小或多大,不論當時有沒有症狀,都應當接受側彎矯正治療,如此才能減少因年紀增長後所帶來的不適。當然筆者只是敘述她的大約概況,更詳細的細節,只能由當事人來敘述才更詳盡。

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    脊椎側彎老了會怎樣 - 個案三》


    59歲女性,主訴腰酸、肩頸痛,腰酸的程度己會阻止其進行某些日常生活的活動, 症狀已持續20年,彎腰、久坐不動、坐矮椅子,早上睡醒後,腰酸的情況會更加嚴重,牽拉、氣功治療或柔軟運動後可使症狀好轉。

    該個案曾經罹患乳癌、子宮癌,並接受手術移除乳房、子宮及卵巢。由於切除乳房時連同周圍淋巴一併移除,所以該個案的手臂曾經發生淋巴水腫,需特別要避免被蚊蟲叮咬手臂,因為被蚊蟲叮咬後,特別容易產生蜂窩性組織炎。

    姿勢上看起來,頭向右傾,肚臍也較偏右,肩膀高低肩相差較大,左高右低,頭部過度前傾,肚子過度前凸,臀部過度後翹。

    坐姿下的x光片,可明顯地看出有一個向右凸的側彎,腰椎側面曲線過直,腰椎第3,4節椎間盤明顯退化,腰椎第4到第1節有骨刺產生,兩側骨盆高低差異不大。

    由觸診來看,右側腰椎部位非常僵硬緊繃,右側肩較為僵硬,上頸椎部位左側較硬。

    該病患曾接受過許多治療,但右腰椎酸緊的程度比較難長時間緩解,尋求各種治療以解決腰椎的長期不適,但目前為止,成效十分有限。

    筆者認為,該個案因長時間疼痛不適,組織長時間因側彎處在不對稱的狀態,導致僵硬的問題十分明顯,若是僵硬的問題不解決,腰部酸痛的問題會一直持續不斷地出現,然而這種緊繃又和側彎的結構異常有很大的關聯,腰椎的肌肉和維持身體的姿勢有很大的關係,而側彎又會讓該病患的右側肌肉過度緊繃,不論是站姿或坐姿,該個案的右側腰椎摸起來都是硬的,所以要長時間放鬆該部位的肌肉,是不太可能,只要是站或坐,該肌肉都在不平衡地出力。

    躺太久因肌肉僵硬,循環較差,起來時也會不舒服,形成惡性循環,要打斷這種惡性循環,應該要以矯正側彎來為著手,可是以該個案的身體狀況,似乎又無法承受強力的矯正治療,若不進行強力的矯正治療,她的側彎又無法改善,陷入了治療與不治療的兩難,所以治療還是以症狀舒緩為主,筆者推論,症狀舒緩的治療對該個案的效果將愈來愈差,非常有可能在未來的日子裡,將要長期與酸痛共處。

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    脊椎側彎老了會怎樣 - 個案四》


    52歲男性,腰背酸痛約20年,從肩頸到臀部都會酸痛,但最明顯的部位為右側腰椎處,打坐、久站會使症狀更加明顯,但疼痛的程度並不會影響日常生活,而拉筋及改變姿勢可使症狀緩解。該個案幾乎天天打拳30分鐘,曾經接受過推拿治療,可暫時使症狀改出善。

    由個案的正面的姿勢來看,可明顯看出左肩高,骨盆偏向右側,而頭部的位置尚維持在中間,可明顯看出右側腰線明顯凹陷,這種姿勢很有可能是為了代償骨盆過度向右偏,為使身體維持在中線上,而產生出左肩高於右肩的姿勢。側面的姿勢則有明顯的腰椎及頸椎過直的現象,可能和該個案長期練習太極氣功有關。

    由x光片來看,有一明顯的下胸椎凸向左側,在站姿下的骨盆高低差異並不明顯,而坐姿下的骨盆高低差就可明顯地看出來,輕微的骨刺可由側面x光片看出。

    觸摸個案的脊椎,感覺關節和關節之間的活動相當柔軟,但腰椎兩側的肌肉則不太平衡,雖然整體的肌肉摸起來並不僵硬,但不平衡的時間太久,所以按壓起來某些部位也十分疼痛。

    這個案例主要以右側腰椎酸痛較明顯,在治療完後,教導個案練習側彎的呼吸運動,個案表示每當久坐或久站不適時,進行呼吸運動的當下,腰部酸痛的情況可立刻改善。

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    脊椎側彎老了會怎樣 - 個案五》


    45歲男性,主訴右腰痛及臀部疼痛,抬重物、久站、久坐、側躺睡覺時右側在下方最為疼痛,平躺及改變姿勢才可使症狀緩解,個案的工作需長時間處於久坐的姿勢,平時並無運動的習慣。

    最明顯的不適常發生於開車後,開完車後因腰背疼痛,幾乎要用手幫忙爬出車外,個案也提及高中時就發現在脊椎側彎的問題,但因沒有明顯疼痛而沒有接受治療。

    由姿勢上來看,看不出有側彎,只能看出左肩高、頭部偏右等問題,側面姿勢可看出頭部過度前傾,腹部微凸。

    X光片發現明顯頸椎第四、第五節中間椎間盤退化,頸椎曲線過直,腰椎曲線尚可,無明顯骨刺及退化問題。左上胸椎及右側胸腰椎處有一明顯的側彎。

    脊椎觸診來看右側胸腰肌肉比較僵硬,在腰椎第五節及薦椎附近有明顯壓痛點,下壓後會有酸痛傳至右側臀部。肩頸周圍肌肉也較僵硬,整體其他部位的脊椎和一般人相比,比較鬆軟且腹肌無力。

    針對患者的問題進行軟組織放鬆及脊椎矯正,症狀有明顯改善,但由於該個案的工作型態為長時間久坐並使用電腦,同時又有脊椎側彎的問題,所以建議該個案應定期保養脊椎,同時也教導個案進行呼吸側彎矯正運動,希望能將矯正的效果維持更久。

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    脊椎側彎老了會怎樣 - 個案六》


    64歲女性,退休老師主訴右腰酸痛,右手肘關節疼痛,症狀持績非常多年,24歲時從座椅上重摔地面,便開始陸陸續續疼痛,直至近一年來因摔倒後,症狀為持續不間斷的酸痛,久站、坐矮椅子、走路趕車、做家事太累、及睡眠不足時,會使症狀更加嚴重,聽音樂並坐在有靠背的座椅上可使症狀減輕。該個案接受藥物治療(肌肉鬆弛劑、止痛劑)及復健治療(熱敷、牽引及電療),對她的症狀完全沒有改善。

    從姿勢上來看,左肩稍微較右肩高,骨盆整個偏向右側,由外觀看可明顯看出左側腰椎隆起,側面來,頭部前傾,腰椎曲線明顯不足,甚至有些胸腰椎向後駝背的樣子。

    X光片則可看出明顯腰椎凸向左側,坐姿下骨盆高低差比較明顯,站姿下骨盆高低差則不明顯,但側彎的彎度還是和坐姿一樣,側面姿勢看起來顯示腰椎第二節向後偏移,多處椎間盤明顯退化,尤其是腰椎第二、第三、第四節間比較明顯,骨刺也形成。

    由觸診來看,雖然患者的疼痛大部份出現在右側,但明顯左側腰椎肌肉非常僵硬,在坐姿及站姿下,左腰椎肌肉更加緊繃,腰椎第五節及第四節按壓時非常疼痛,愈靠上面的腰椎愈僵硬,反而愈硬的脊椎,按壓起來不若腰椎第五節疼痛。

    透過軟組織放鬆及脊椎矯正,該個案的症狀在四到五次治療後獲得明顯改善,但該個案在症狀改善之後,沒有注意姿勢坐在矮板凳講電話2個小時,腰椎症狀又再復發。

    因該個案年紀較大,體力較差,不適合進行脊椎側彎矯正,所以治療上只能從緩解症狀為主,再教導一些日常生活上該避免的姿勢及脊椎的自我保護方法著手。因側彎問題導致長時間脊椎兩旁的肌肉處於不平衡狀態,這種不平衡會使肌肉、關節緊繃,不論在站姿、走路及坐姿下,左側肌肉都一直在用力,所以無法從最根本的問題著手,解決該個案的問題。

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    脊椎側彎應及早治療


    所以由上述的幾個例子來看,在臨床上,就算沒有側彎的病患,也有很多人有類似這些側彎病患的症狀,但側彎病患比較麻煩的一點是,症狀很難完全根治,而且隨著年齡增長,若不適當維持脊椎的柔軟度及改變使用身體的方式,同時放鬆不平衡的肌群,那麼疼痛會愈來愈嚴重,最會將嚴重影響日常生活及生活品質。

    筆者也曾遇過70多歲中風的側彎病患,該病患因中風身體無力,又有側彎而無法將身體打直,練習站立時都不超過3分鐘,不論站立或坐姿時,腰椎及背部都非常礓硬,一站起來就腰背疼痛,而無法像一般中風病患,承受站立、坐姿及行走訓練,嚴重影響復健治療。雖然側彎並不會導致中風,但卻可能會大大影響中風後的生活品質。

    側彎對脊椎的影響最明顯的還是以肌肉骨骼系統為主,脊椎骨退化、椎間盤退化磨損、肌肉僵硬及不平衡、最後導致疼痛不適。而其他臟器的影響,就算有也比較難判定和脊椎側彎有直接的關連性。

    脊椎側彎治療方法可參考以下文章



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