脊椎側彎的旋轉角度變好≠側彎度數改善
矯正脊椎側彎到底要先治療側彎的旋轉角度，還是要先針對側彎度數來進行矯正？難道不是一個角度變好，另一個就自然而然的跟著變好嗎？相信這是一般大眾心理都有的疑問，甚至連某些專業的醫療人員也是這麼認為。
所以很多人會強調側彎的旋轉治療，只要背部的隆起變得比較平坦，側彎的度數就一定會跟著變好，但根據實際臨床觀察上卻不是這樣，很有可能背部的隆起變得更平坦，側彎度數仍會持續惡化，而且還有可能對後續的側彎矯正治療造成更大的阻礙。
我們可以先由下面的三張圖來說明，單從背部的隆起程度來看，不論是胸椎及腰椎，圖三個案看起來脊椎旋轉最明顯，側彎度數應該最為嚴重，但實際上真的就像是眼睛看到的那樣嗎？
我們就來看看三個人的側彎度數是否真的和旋轉角度成正比，他們的胸椎側彎度數分別為43度、42.5度和42度，腰椎側彎分別是40.5度、42.5度和44度。
三者當中，不論是胸椎或腰椎，圖三的旋轉最明顯，尤其是胸椎，但三者的胸椎側彎度數都很接近，為什麼圖一和圖二個案的胸椎隆起並不明顯呢？
最主要的原因就是圖一及圖二個案，都曾經穿著強調過度推擠、側彎隆起處的背架，或許有人會認為，穿著過度推擠的背架並沒有不妥，畢竟側彎度數都相同的話，至少隆起不明顯，身體看起來會比較對稱。當然如果是站在這個立場，乍聽之下似乎非常的合理，可是就矯正的觀點來看，這樣反而更不利於側彎度數的改善。
我們就來看看圖二這個個案的例子，雖然我們沒有一開始發現側彎時的姿勢外觀照片，但很幸運的，我們有機會取得圖二這個個案的所有X光片資料來協助判斷。
實際案例說明~背部十分平坦 但側彎度數卻持續惡化
圖二個案在12歲時發現脊椎側彎，隨即製作背架，並開始接受治療，總共將近3年的時間，前2年每日穿著至少15小時的背架，第3年開始，每日穿著18小時，到了假日則穿著8小時。
未接受任何治療之前，側彎度數分別是31度和43度(左下圖)，在治療了8個月、18個月及31個月，立刻脫下背架後，馬上接受X光片的拍攝，胸椎的度數卻是一路的增加，由31度一路增加至42.5度，我們再來看看上面那排穿著背架當下，所拍攝的X光片，在治療第18個月及31個月時的胸椎側彎度數，就算穿了背架，也超過了原本沒有穿著背架的度數，胸椎度數變為34度跟35度，我們再來比對治療將近3年的胸椎旋轉角度(個案二軀幹前彎照片)，卻發現結果無法如實的呈現，胸椎側彎度數仍不斷惡化。
穿著強力推擠的背架可能造成更大的問題~使胸椎變得更加凹陷
如果不是穿著這種強烈推擠側彎隆起處的背架，是不是可以更早發現胸椎旋轉持續往不好的方向走，而更早採取其他的方法去進行補救呢？還是該感謝這件背架，或許讓她的側彎度數可能穩定停留在現在的角度呢？到底是哪個結果我們都不得而知，但我們可以由他們現在的X光片、姿勢體態的觀察及脊椎活動的狀況，大致去推論未來的治療結果，單由背部的姿勢照片(下圖)，以個案二的胸椎凹陷最為嚴重(紅色圈圈)，個案一的胸椎則是過度平直些微凹陷，相較之下，個案三的胸椎並沒有明顯向前凹陷的問題。
所以在矯正上個案二的難度會最高，因為胸椎凹陷對於側彎矯正會產生很大的問題(參考"閻曉華說側彎第11章 脊椎側彎矯正被忽略的關鍵-脊椎的側面曲線")，導致側彎度數變得非常難矯正，以個案二的實際狀況來看，是三個個案當中年紀最輕的，前來接受治療時的年齡是15歲，個案一16歲，個案三則是25歲，三者當中若以年齡來看，個案三的矯正難度應該是最高的，但進行實際的脊椎動作引導時，個案二的脊椎活動受限最大，不管是主動的動作或被動的活動，個案二能被矯正的空間最小。
只要是脊椎的活動度、柔軟度及彈性不好，就算是患者能主動的將脊椎帶往好的方向，側彎度數能改善的空間也會變得很小(請參考"閻曉華說側彎第12章 脊椎側彎矯正新觀念-大腦學習訓練法")。然而個案二在治療初期，因為胸椎過度凹陷，在進行主動的脊椎引導動作之下，也遭遇到很大的困難，甚至完全無法主動做出，正常脊椎該有的活動方向。
胸椎向前凹陷會使側彎矯正的幅度極度受限
或許個案二在一開始接受治療之前，胸椎原本就有後彎不足的現象，但又接受了過度推擠的背架治療後，會連帶將原本就後彎不足的胸椎，被推擠到更向前凹陷的位置，我們可以比較一下，正常胸椎後彎(下圖左)和個案二的胸椎前彎之間的差異。
只要是正常胸椎後彎，脊椎和肩胛骨之間會較為平坦，擁有正常胸椎後彎的人，通常脊椎左右活動幅度會比較大，而個案二的胸椎卻完全凹陷進去，若是失去正常的胸椎後弧曲線，要將側彎的凸點帶回到身體的中心線也會十分困難，脊椎很容易被卡進更緊的位置、而且胸椎過度前彎，也會造成脊髓神經被拉得更緊，使得側彎能被改善的幅度更加受限。
這也就是為什麼這個個案的胸椎旋轉並不明顯，但胸椎側彎度數卻反而增加，一旦被強力推擠的背架，加重了原本已經後彎不足的胸椎，脊椎的旋轉角度就無法被用來預測側彎的度數，而胸椎過度前彎，也會限制脊椎的活動，使脊椎變得僵硬且沒有空間移動，所以就算穿著背架時，也無法將脊椎推擠到更好的位置。
所以過度強調推擠側彎隆起處的背架，並不適合用在胸椎平直及過度向前凹陷的人身上，它僅能阻止脊椎及肋骨的旋轉，但卻不見得能矯正側彎度數，更重要的是這種背架，可能會犧牲掉側彎患者的脊椎活動度、柔軟度及彈性，一旦脊椎側面曲線的平衡性被破壞的時間過長，側彎度數將無法被矯正。
所以當發現自己有脊椎側彎之後，最好先尋求專業的評估，先通盤了解整體的狀況後，再去設定治療目標，大部份的情況下，側彎的度數和側彎的旋轉角度，不一定可以完全同時一起矯正，有時候會出現上面的例子，側彎的旋轉角度變好，可是反而限制住了側彎的度數矯正。
若治療目標是想改善側彎度數，就不能先採用針對旋轉角度的治療。所以在接受側彎治療之前，千萬不能人云亦云，每一種治療方式，不見得適合所有的側彎患者，每一種療法，也都有其缺點及限制，應先充分了解後，再選擇才不會造成難以補救的憾事。
延伸閱讀
📖 參考資料
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4. Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. N Engl J Med. 2013; 369 :1512-1521
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