• 弄巧成拙的脊椎側彎治療方式-強力推擠的背架

    脊椎側彎的旋轉角度變好≠側彎角度變好

    矯正脊椎側彎到底要先治療側彎的旋轉角度,還是要先針對側彎度數來進行矯正?難道不是一個角度變好,另一個就自然而然的跟著變好嗎?相信這是一般大眾心理都有的疑問,甚至連某些專業的醫療人員也是這麼認為。

    所以很多人會強調側彎的旋轉治療,只要背部的隆起變得比較平坦,側彎的度數就一定會跟著變好,可是在實際的臨床觀察上卻有所不同,很有可能背部的隆起變得更平坦,側彎度數仍會持續惡化,而且還有可能對後續的側彎矯正治療造成更大的阻礙

    我們可以先由下面的三張圖來說明,單從背部的隆起程度來看,不論是胸椎及腰椎,圖三的患者看起來脊椎旋轉的最明顯,側彎度數應該最為嚴重,但實際上真的就像是眼睛看到的那樣嗎?

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    我們就來看看三個人的側彎度數是否真的和旋轉角度成正比,三個人的胸椎側彎度數分別為43度、42.5度和42度,腰椎側彎分別是40.5度、42.5度和44度。

    三者當中,不論是胸椎或腰椎,圖三的旋轉最明顯,尤其是胸椎,但三者的胸椎側彎度數都很接近,為什麼圖一和圖二個案的胸椎隆起並不明顯呢?


    最主要的原因就是圖一及圖二,都曾經穿著強調過度推擠、側彎隆起處的背架,或許有人會認為,穿著過度推擠的背架並沒有不妥,畢竟側彎度數都相同的話,至少隆起不明顯,身體看起來會比較對稱。當然如果是站在這個立場,乍聽之下似乎非常的合理,可是就矯正的觀點來看,這樣反而更不利於側彎度數的改善。

    我們就來看看圖二這個個案的例子,雖然我們沒有一開始發現側彎時的旋轉角度,但很幸運的,我們有機會取得圖二這個個案的所有X光片資料來協助判斷。

    實際案例說明~背部十分平坦 但側彎度數卻持續惡化

    這個個案在12歲時發現脊椎側彎,隨即製作背架,並開始接受治療,總共將近3年的時間,前2年每日穿著至少15小時的背架,第3年開始,每日穿著18小時,到了假日則穿著8小時。

    在未接受任何治療之前,也就是2014年5月24日的X光片,側彎度數分別是31度和43度(左下圖),在治療了8個月、18個月及31個月,立刻脫下背架後,馬上接受X光片的拍攝,胸椎的度數卻是一路的增加,由31度一路增加至42.5度,我們再來看看上面那排穿著背架當下,所拍攝的X光片,在治療第18個月及31個月時的胸椎側彎度數,就算穿了背架,也超過了原本沒有穿著背架的度數,胸椎度數變為34度跟35度,我們再來比對治療將近3年的胸椎旋轉角度(圖二),卻發現結果無法如實的呈現,胸椎側彎度數持續惡化的狀況。

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    穿著強力推擠的背架可能造成更大的問題~使胸椎變得更加凹陷

    如果不是穿著這種強烈推擠側彎隆起處的背架,是不是可以更早發現胸椎旋轉持續往不好的方向走,而更早採取其他的方法去進行補救呢?還是該感謝這件背架,或許讓她的側彎度數可能穩定停留在現在的角度呢?到底是哪個結果我們都不得而知,但我們可以由他們現在的X光片、姿勢體態的觀察及脊椎活動的狀況,大致去推論未來的治療結果,單由背部的姿勢照片(下圖),可以看到畫出紅色圈圈處的胸椎,以個案二的凹陷最為嚴重,個案一的胸椎則是過度平直些微凹陷,相較之下,個案三的胸椎並沒有明顯向前凹陷的問題。

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    所以在矯正上個案二的難度會最高,因為胸椎凹陷對於側彎矯正會產生很大的問題(參考"閻曉華說側彎第11章 脊椎側彎矯正被忽略的關鍵-脊椎的側面曲線"),導致側彎度數變得非常難矯正,以個案二的實際狀況來看,是三個個案當中年紀最輕的,前來接受治療時的年齡是15歲,個案一16歲,個案三則是25歲,三者當中若以年齡來看,個案三的矯正難度應該是最高的,但進行實際的脊椎動作引導時,個案二的脊椎活動受限最大,不管是主動的動作或被動的活動,個案二所能動到的幅度都最小。

    只要是脊椎的活動度、柔軟度及彈性不好,就算是患者可以主動的將脊椎帶往好的方向(矯正側彎方向的動作),側彎度數能改善的空間也會變得很小(請參考"閻曉華說側彎第12章 脊椎側彎矯正新觀念-大腦學習訓練法")。,然而個案二在治療初期,因為胸椎過度凹陷,在進行主動的脊椎引導動作之下,也遭遇到很大的困難,甚至完全無法主動做出,我們所要求的脊椎活動方向。

    胸椎向前凹陷會使側彎矯正的幅度受到限制

    而個案二的胸椎在接受治療之前,或許原本就有胸椎後彎不足的現象,但又接受了過度推擠的背架治療之後,會連帶將原本就後彎不足的胸椎,被推擠到更凹陷的位置,我們可以比較一下,正常胸椎後彎(下圖左)和個案二的胸椎前彎之間的差異,只要是正常胸椎後彎,脊椎和肩胛骨之間會較為平坦,若不是非常僵硬的脊椎,脊椎的左右活動幅度會比較大,而個案二的胸椎卻完全凹陷進去,若是失去正常的胸椎後弧曲線,要將側彎的凸點帶回到身體的中心線(黃色箭頭處)也會十分困難,脊椎很容易被卡進更緊的位置、而且胸椎過度前彎,也會造成脊髓神經被拉得更緊,使得側彎能被改善的幅度更加受限。

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    這也就是為什麼這個個案的脊椎旋轉並不明顯,可是胸椎的側彎度數卻反而增加,一旦被強力推擠的背架,更加破壞了原本已經不正常的脊椎側面曲線,脊椎的旋轉角度就無法被用來預測側彎的度數,而胸椎過度前彎,也會限制脊椎的活動,使脊椎變得僵硬且沒有空間移動,所以就算穿著背架時,也無法將脊椎推擠到更好的位置,我們可由個案二穿著背架治療18個月及31個月時的X光片得到結果。

    所以過度強調推擠側彎隆起處的背架,並不適合用在胸椎平直及過度向前凹陷的患者,它僅能阻止脊椎及肋骨的旋轉,但卻不見得能矯正側彎度數,更重要的是這種背架,可能會犧牲掉側彎患者的脊椎活動度、柔軟度及彈性,一旦脊椎側面曲線的平衡性被破壞的時間過長,側彎度數將無法被矯正

    所以當發現自己有脊椎側彎之後,最好先尋求專業的評估,先通盤了解自己的狀況後,再去設定治療目標,大部份的情況下,側彎的度數和側彎的旋轉角度,不一定可以完全同時一起矯正,有時候可能會出現上面的例子,側彎的旋轉角度變好,可是反而限制住了側彎的度數矯正。

    若治療目標是想改善側彎度數,就不能先採用針對旋轉角度的治療。所以在接受側彎治療之前,千萬不能人云亦云,每一種治療方式,不見得適合所有的側彎患者,每一種療法,也都有其缺點及限制,應先充分了解後,再選擇才不會造成難以補救的憾事。
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