病史
15歲女性個案，國中一年級出現骨盆不正、高低肩後發現脊椎側彎，據家屬敘述在國三時的側彎度數約為腰椎27度，胸椎20度。除了接受骨科醫師的檢查外，於國三暑假時接受3個月的關節槍矯正治療，同時購買關節槍由家長每日在家進行矯正治療。姿勢觀察
我們於2013年8月30首次為她評估，由正面及背面姿勢來看，肩膀右高左低，骨盆明顯右高左低，上半身大幅度偏移至左側，頭部偏向右側，整個臀部向右偏移，也因為臀部過度偏向右側，所以上半身就會移到左側維持身體平衡，因此大部份的身體重量都放在左腳上，左右兩側足踝都有跟骨外翻。由側面姿勢來看，頭部過度前傾、胸椎向後、膝關節過度向後，以膝關節卡住的方式來維持站姿。
X光片分析
從X光片來看，胸椎凸向右側33度，腰椎凸向左側43.5度，兩側骨盆高低差10mm，三節最傾斜的椎體，為胸椎第五節10度、胸椎第十一節23度、及腰椎第四節22度。觸診評估
該個案的左側腰肌十分隆起且緊繃，此處的腰椎也比較僵硬，其他部位並無明顯緊繃或僵硬。
治療頻率
於2013年9月6日開始安排每週兩次，每次約3小時的側彎矯正治療，該個案並沒有穿著背架、游泳、或接受其他運動。
治療所面臨的問題
由於她的外型看起來十分瘦弱、文靜，不愛講話，也不像是愛運動或愛活動的小孩。一開始有點擔心，她能否適應這裡的治療方式，但相反地她對於矯正床及矯正椅等被動治療相當適應，並沒有因為緊張而產生肌肉用力抵抗的反應，她可以完全放鬆地接受被動治療。進行左腰肌軟組織放鬆及脊椎調整時，就算有酸痛出現，當下還是儘量接受沒有抱怨。
再來就是進入呼吸運動訓練，她是我們所有個案中，最快抓到呼吸感覺的人，雖然呼吸的強度還不夠，但仍相當不容易。
原本以為她對呼吸運動很有感覺，而且也在第一天就可以做到一部份我們所引導的動作， 所以預估她對姿勢矯正運動也能有所感受，但結果卻不如預期，她一直感受不到自己的動作。
一直訓練到第3週，她對姿勢訓練仍然無感，即使姿勢調整得愈來愈好，但還是看不出、也感受不到身體相對位置的差異。直到第四、第五週，她終於可以感受到一點不一樣的感覺，但那種感覺似乎稍縱即逝，沒辦法持續太久。
一開始進行側彎矯正運動時，我們原本預估，她可能難以達到我們的最低要求標準，因為她的四肢及軀幹的肌耐力相當差，結果果然不出所料，該個案雖為高一學生，連小學四年級的小女生肌耐力都比她強，所以擺位在某些姿勢下，進行呼吸矯正運動的表現相當差，直到第4週過後，才能勉強維持5分鐘左右的呼吸運動訓練。
當進行完一個月共8次的矯正治療，雖然她自己對姿勢上的改變沒有太大感受，但我們觀察她的姿勢是往好的方向走，因此建議可拍攝X光片，協助判斷是否有所進步。
矯正治療結果~胸椎進步9度/腰椎進步11.5度
所以我們在第6週重新拍攝X光片，前後總共進行了9次矯正治療。在第六週進行治療前先拍攝X光片及姿勢照片，得到的結果如下(圖二)，胸椎側彎由33降到24共9度，腰椎側彎由43.5降到32共11.5度，三節最傾斜的椎體，只有第二節椎體角度降低最多，由23降到11.5度，第一及第三節最傾斜椎體的角度則變化不大，大致上算是守住原來的狀態，兩側盆高低差由原本的10mm降到4mm。
治療結果分析
若單純以治療9次來看，可達到這樣的進步幅度，實屬相當難得，就筆者這些年的矯正經驗來看，只有短期且密集訓練的人，才有可能在10次以內的治療達到明顯成效，以這個個案為例，每週兩次的治療頻率，屬於一般的常規性治療，之前在國外的常規治療為前三個月，建議每週治療頻率3次，之後再依患者的治療結果，決定未來的治療頻率是維持每週三次，或降為每週兩次。姿勢體態依舊歪斜的原因
這個個案在矯正治療的過程中，我們一直強調導正她身體的歪斜，而且治療到第三週、四週左右，她的外觀姿勢已經產生改變，那為什麼拍攝X光片時身體仍明顯偏向左側呢？
我們推論剛開始接受側彎治療時，患者平時的居家練習頻率可能較高，到了第五週後，愈來愈接近學校的月考，所以她可能將重心全部放在學校的考試，而完全忽略了居家矯正運動，家長也提到在學校考前這段期間，她幾乎沒有在家裡進行任何練習，靠的只有來這裡治療時的印象。
該個案在準備考試這段期間，都是以坐姿為主，花了相當多的時間讀書，然後在平時走路或站立時，又沒有去感覺身體的位置，所以才會在一週沒有練習的情況下呈現這種結果。
脊椎側彎矯正最重要的是"時時刻刻"維持住良好的姿勢，儘可能地將好的姿勢應用於日常生活當中，這樣才能維持住矯正後的效果。以這個個案來看，如果只看側彎的度數，那麼是進步的，應該值得開心，可是若從另一個觀點來看，她在之前練習時可表現得更好，然而因疏於練習，所以本來可以進步更多的卻不如預期，若她能將骨盆放到兩側肩膀正下方，第三節最傾斜椎體的角度，應該會變得比較不傾斜，腰椎的角度應可下降更多。
進行脊椎側彎矯正，患者本身居家練習是非常重要的，如果不增加練習的頻率讓大腦熟悉，那麼原本獲得的進展，可能會在短短幾天內變差。要維持側彎的矯正效果，或想要側彎更加進步，最好每日少量多餐的練習，例如每次從椅子上站起來，要先試著感覺正確的身體位置後，再走到要去的目的地，若要長時間讀書，也要逼自己每50分鐘，就要站起來練習5-10分鐘的運動，如此才能確保側彎的矯正效果。
若側彎彎度愈大，練習的時間就要增加，才能確保側彎度數可更進步，以該個案的狀況來看，未來要進步更多的話，大腦必需將動作控制得更精準到位，否則度數很有可能會停在這個狀態，而難以突破。
延伸閱讀
沒有留言:
張貼留言