漫談各式脊椎側彎矯正治療原理

導致脊椎側彎的原因~多重因素造成

青少年原發性脊椎側彎(adolescent idiopathic scoliosis)，這個繞口的醫學名詞，就是人口最多、最常見的脊椎側彎類型，又稱作不明原因型脊椎側彎。雖然目前仍然無法明確得知造成這種類型側彎的原因，但大家都有共識-側彎可能是由多種因素所導致，目前大家將致病的原因及疾病發展的焦點放在-基因、代謝及荷爾蒙的失衡、骨頭生長不對稱、中樞神經(大腦、脊髓)系統的改變、脊椎旁肌肉及周圍組織的變化⋯⋯等等。

到目前為止，不論是任何保守療法及手術治療，都很難直接針對上述所提到的可能原因治療，所以大部份的治療方式，還是透過觀察脊椎側彎患者的臨床表徵去進行治療，雖然側彎患者的臨床表徵相似，但不同的矯正方法，對於相似的表徵，卻有不同的思惟模式及看法，若能在接受治療之前，先了解這些不同的矯正原理，直接選擇適合自己的治療方式，符合自身的期待，就是最好的治療方式，而非單一由醫學上的評斷方式來決定。

採用不同的脊椎側彎治療方式，就像是走不同的路，往相同的目的地前進，有些方式就長遠來看，確實無法到達最終的目的，有些方式雖然走了捷徑好像立即看到了成果，但效果卻無法持久，有些方式看起來非常的理想及完美，但長期下來卻又適得其反，所以每種治療方式都有其優點及缺點，必需要全面的了解之後，才能做出最符合期待的選擇。

矯正脊椎側彎前先為自己設定目標

雖然一直以來我們都不斷地在尋找最完美的側彎治療方式，但到目前為止這種療法可能並不存在，不過就算沒有完美的側彎治療方式，但在接受側彎矯正治療之前，也可先為自己設定治療目標，就這幾年的經驗來看，一般目標大致可分為下列幾項：

青春快速發育期或發育前期
一、預防側彎惡化
二、改善側彎度數
三、姿勢體態對稱
四、改變使用身體的模式

生長板閉合之後
一、穩定側彎度數
二、姿勢體態平衡對稱
三、預防未來的疼痛不適
四、改變使用身體的習慣模式
五、減緩關節退化病變的發生

雖然在生長板閉合前及閉合之後的目標有很多重覆的部份，但側彎矯正的最終目的，其實並不是只將焦點放在側彎度數的改善，而是希望脊椎側彎不要更進一步的影響未來的身體功能(包含心肺功能)及健康，不過就筆者的觀點來看，不同的階段確實要強調不同的治療目標及方向，才有可能達到矯正側彎的終極目標。

至於為什麼改善側彎度數，不是側彎矯正治療的終極目標呢？若有讀過筆者之前的文章，就能了解維持脊椎健康的條件，並不是只有脊椎變直，筆者也遇過有很多側彎度數很小，甚至沒有側彎，或曾經接受過側彎手術的患者，身體的酸痛不適還是經常找上門。

為了要避免這個問題的產生，我認為更重要的是要學會如何去使用身體，及該如何在使用彎曲的脊椎時，減緩脊椎的壓力，還要能避免身體的過勞、僵硬、緊繃等等，以及一旦發生這些問題之後，能否立即察覺，立刻進行自我補救或尋求適當的解決方式，以防止問題更加擴大，這才是側彎矯正治療的最終極目的。

這裡就只針對目前較為常見的背架及運動來探討，另外運動又可分為”用力”及”非用力”的運動這兩種。我們可由下面的這個案例來看，首先要先了解脊椎側彎會造成軀幹、骨盆的三度空間偏位及異常，如果能先了解這些三度空間的異常，那麼就會比較容易了解一些矯正治療的方向及原理。

脊椎側彎矯正前先了解脊椎3度空間的異常

圖一是S形側彎，胸椎凸向右側、腰椎凸向左側，圖二可看到該個案的背部隆起，即脊椎的旋轉，和側彎的凸點方向相同，即側彎凸向右側、脊椎就會向右旋轉，凸向左側、脊椎就會向左旋轉，所以右後胸及左後腰會向後隆起(圖二藍色箭頭)，這些部位看起來就會比較突，因為脊椎側彎會造成脊椎椎體及肋骨旋轉，所以左前方的肋骨也會隆起(圖三藍色箭頭)、且右前胸凹陷，有些人的胸部看起來就會明顯的一大、一小。

脊椎側彎矯正是要逆轉異常的脊椎三度空間方向

背架矯正原理~針對脊椎骨架的推擠

大部份背架的原理都很簡單，就是找出側彎最外開及最隆起的位置，施予反向的壓力(圖一、圖二藍色箭頭)，同時在凹側部位的腋下及骨盆當作固定點(圖一橘色箭頭)，另外有些強調3D立體背架的做法，還會在前面的胸腔施加氣囊或墊子，原則就是只要是整個軀幹有突出的地方，就設法往內推擠，以防止脊椎及肋骨往橫向及前後外開出去，藉以達到矯正側彎度數的目的。

就上述的想法，背架的矯正方式看似非常的合乎邏輯，大家的想法都是透過背架，可以強烈將脊椎往側彎的反向推擠，只要在穿著背架時，度數矯正愈多，而且穿著背架的時間愈長，那麼未來脊椎就會被定型在這種狀態，就像牙齒矯正般的意思，但現實上並非如此，因為脊椎側彎，並非單純的脊椎骨頭排列不正而已，這還涉及到更上層的肌肉、神經及大腦之間的訊息傳導等問題，而背架並無法解決這些神經傳遞、連結、動作的控制等問題，所以有時候在立即脫下背架或脫下背架不久後，可能側彎度數會變好，但若脫下背架的時間愈久，側彎度數往往會回到原來的狀態、或甚至更差。

脊椎側彎矯正背架不適用於成年人的理由

所以根據背架的矯正原理及想法，大部份都只能將治療目標放在不使側彎度數急速惡化上，而且對象應該只針對正在快速發育、發育前期及年齡更小的孩子上，至於生長板已經閉合的成年人來說，其實背架的矯正原理，並不適合成年人，成年人的筋骨較為僵硬，也沒有急速惡化的風險，穿著背架時間愈久，不但身體會愈僵硬，度數通常不會變好，若想透過這種方式防止側彎繼續惡化，唯有一輩子不脫下背架，才有可能做到，若是成年側彎患者，不打算永遠穿著背架，那麼一開始就不該選擇背架的矯正方式，因為通常會弊多於利。

脊椎側彎運動矯正原理分成"用力"及"非用力"運動

另外有理論提到脊椎側彎會導致脊椎不穩定，所以要增加側彎患者的肌肉力量，以增加脊椎的穩定性，但到目前為止，並沒有任何醫學上的研究可證實，對稱的核心運動、任何肌力訓練可改善側彎度數。所以有些人會將這種觀念再導入德國的Schroth呼吸運動，該運動是最久遠、目前最流行、也最為人所周知的側彎矯正運動，下面會有更詳細的說明。

”用力”的運動

德國的Schroth呼吸運動療法，主要是針對側彎的凹陷、隆起部位去進行運動矯正，他們的矯正原則，會先透過身體不同的擺位，循序漸進，可能由平躺、側躺、趴姿、坐姿到各式不同的站姿，在該姿勢下，儘可能地先將背部凹側上下拉到最開(圖一、圖二的凹陷部位)，然後將氣吸到所有的凹陷部位或主要彎度的凹陷處，使凹陷部位(圖一~圖三凹陷部位)利用肌肉力量再加上呼吸，撐開到最大，然後在吐氣時，將凸側的脊椎向凹陷處推擠、同時將骨盆往逆轉歪斜的方向用力。

這種矯正的方式及原理，一樣是針對脊椎側彎的三度空間異常去進行矯正，動作的方向包含了脊椎的解旋轉、逆轉及延伸，若運用得當，這種運動方式可讓側彎患者的凹側及凸側之間的差異變小，讓背部看起來更加平衡，同時可改善側彎患者的肺活量。

另外這種治療方式，還有提到如何修正坐姿、站姿及走路，所以整體的矯正原則及概念會較背架還要來得全面，若患者能夠配合，至少能達到體態平衡或矯正度數的成效，而且這種方法也適用於青春期、及生長板閉合的成年人，而年齡太小的孩子，因為專注力及理解力不夠好的的情況下，可能較難執行該運動療法。

"非用力"的運動(CLEAR Institute療法、大腦學習訓練法)

1. 美國CLEAR Institute側彎療法

這種療法是透過神經肌肉的復健運動觀念，將一些重量擺放在身體的不同部位(請參考”脊椎側彎之重量系統訓練”)，讓身體對這些重量產生平衡反應，使身體能自行導正，所以重量可能會擺放在頭部、肩膀、腋下、軀幹、骨盆等等，或同時擺放在多個身體部位，而重量大小的擺放，大部份是以”輕”為原則，目的只要能誘發身體對重量產生出好的反應即可，另外有時會擺放較重的重量，目的都是要讓側彎的患部，能夠順著地心引力被重量導正，例如擺放在腰椎、骨盆凸側附近的重量。

而美國CLEAR Institute療法有幾個優點，他們發展出一套針對脊椎側彎矯正的被動治療方式，及有別於背架的側彎矯正椅設備(請參考：脊椎側彎矯正利器-脊椎側彎矯正椅)，可供患者天天在家中使用，而這種透過重量的引導去導正身體的神經肌肉復健運動，是相當好的概念，如此可利用患者身體的本體感覺，協助患者主動的去調整脊椎、軀幹之間的相對位置，除了透過視覺之外，利用本體感覺讓大腦能更快記憶新的脊椎位置，以達到改善或維持側彎度數的功效，適用於各種不同年齡層的患者(不適合嬰幼兒型脊椎側彎)。

美國CLEAR Institute療法缺點

但該療法也有它本身的缺點，就是患者本身在使用身體的力量太多時，當重量擺放在患者身上，就會很難產生出該有的平衡反應，有些比較沒有經驗的醫者，會因為患者沒有產生該有的反應，就不斷的增加重量，如此極有可能會造成反效果，所以採用重量引導脊椎時，一定要在配戴重量下，利用X光片去確認側彎的度數是否獲得改善，才能讓患者在家中進行自我練習。

另外若是在身體各個部位同時擺放重量時，大腦也會因為同時有太多訊息傳入，身體會很難同時進行太多細微的微調整。

雖然CLEAR Institute療法所設計的脊椎側彎矯正床及矯正椅，對於回復患部旋轉及側彎部位的彈性及活動度，有相當大的幫助，但在主動運動方面，對於側彎的凹凸平衡著墨甚少，我想可能因為該療法主要強調的是側彎度數的改善為主，身體凹凸的外觀平衡，對短期內側彎度數的矯正並不是絕對必要的因素，所以該療法對於脊椎的解旋轉部份，主要是透過被動的矯正床及矯正椅協助進行治療。

2.大腦學習訓練法

這是筆者針對脊椎側彎所發展出的療法，主要是因為自己曾經採用過”用力”的Schroth及”非用力”的CLEAR Institute療法，但卻無法改善他們的缺點，才衍生出來的新療法。

我們觀察到有很多側彎度數嚴重或正處於急速惡化的人，他們身體有很多部位都很沈重且難以被帶動， 另外也見過曾經接受過側彎手術的患者，脊椎骨不但已經被融合，且被金屬支架固定住，該病患的側彎矯正效果也沒有維持住，甚至隨著時間，她的側彎度數漸漸回到手術前的趨勢。

另外筆者也曾經看過已經移除體內金屬支架的手術患者，他的側彎度數也回到了手術之前的狀態，而且脊椎、肋骨、整個背部都變得非常的緊繃、僵硬，完全沒有彈性，所以就算接受了側彎手術，隨著時間似乎也僅能維持住當初手術前的側彎度數。

雖然我們並不知道真正驅使側彎惡化的原因是什麼、甚至連脊椎裡面的金屬支架及脊椎融合過後也無法阻擋，但我們卻發現不只側彎患者，甚至連一般人身上都有三度空間不同方向的力量，會讓他們的身體、軀幹變得很沈重，尤其是側彎患者身上有很多力量都是順著側彎方向的力(請參考：”閻曉華說側彎第13章 阻礙側彎矯正的最大勁敵-力 PART I ; PART II”)，當這些力量又結合了地心引力的影響，會對脊椎產生莫大的壓力。

大腦學習訓練側彎矯正法的治療原理~解決阻礙脊椎活動的力量

所以大腦學習訓練法的側彎矯正原理，是透過大腦先去感覺自己身體的力，然後學習控制放掉那些沈重或阻礙側彎矯正的力量，一旦鬆掉了原本不好的力量，進行脊椎側彎矯正就會變得很容易，因為脊椎要往逆轉或解旋轉側彎方向的動作阻力會消失，只需要用很輕微的力量，就能矯正脊椎彎度。

而且整個身體愈有彈性、愈輕柔，身體用的力量愈少，可停留在好的位置的時間就能愈持久，一旦當這種用力的模式及習慣在大腦內被建立起來，理論上來說矯正後的成效就可被永久穩定下來，這就是大腦學習訓練法的終極目標。

所以大腦學習訓練法非常適合用在生長板閉合前及成年患者，但並不適合用在年齡太小的孩子身上，因為大腦學習訓練法，需要有足夠的專注力、理解力、認知及溝通能力，才能讓身體的各個部位同時去學習精準的動作控制。

也因為大腦學習訓練法極需要大腦專注，同時去控制身體各個不同的部位，所以缺點就是一開始在學習時的難度較高，很多患者在一開始接受這種療法可能會承受很多挫折，而且只要當患者無法放鬆不好的力量時，大腦學習訓練就無法協助側彎的矯正治療。

而根據大腦學習訓練法的觀點(請參考”閻曉華說側彎第12章 脊椎側彎矯正新觀念-大腦學習訓練法”)，矯正脊椎側彎並沒有一般人所說的黃金治療期，大家都會認為年齡愈小，因為生長板尚未閉合，進行側彎矯正的效果會愈好，然而大腦學習訓練法強調的是，肢體軀幹在動靜態姿勢下的動作控制，這種動作控制的訓練只要患者本身有意願，並能真正的產生改變，那麼不論幾歲，我們都能看到不一樣的變化，雖然不一樣的變化不一定是度數的矯正，因為年齡愈大，身體愈僵硬，度數能被改善的機率就愈小，但其他的變化可能包括了姿勢外觀的改變、身體會變得較有彈性、原本使用身體的緊繃、酸痛可能會隨之消失等等。

用力矯正及非用力矯正的示意說明

所以我們可以透過下面的示意圖來了解”用力”的矯正及”非用力”的矯正的差異，想像圖四的左側黃色的橡皮筋就像是肌肉，當橡皮筋愈緊，就表示肌肉收縮的力量愈強，若想要讓筷子變得更平行，手就必需要施加更強的力量(圖四)，若想要長時間維持在這個狀態，手就必需要一直出強過橡皮筋的力道才有辦法維持，若只要稍微一放鬆，橡皮筋的力，就會立刻將筷子帶回到原本的狀態(圖五)。

用力的矯正方式~不強調讓大腦先下達放鬆的指令，就直接用力去進行矯正運動

當我們在進行脊椎側彎矯正時，就常發生相同的狀況，患者身上有很多阻礙側彎矯正方向的力量，因此當我們去引導他們進行動作時，會感到相當的費力，換言之，若是側彎患者自己沒有先放鬆本來不好的力，就直接去矯正側彎時，勢必也要出更多的力量，此時身體軀幹就會耗費太多的力氣。而這種力量加上力量的相乘，雖然穩定度較高，但相對會失去身體的彈性，若長時間以這種方式使用身體，身體將會出現僵硬、緊繃、疼痛等惡性循環(請參考”原來力量太多也會造成酸痛不適”)。

大腦先控制讓肌肉放鬆，才去進行動作，此時因為最少力，所以可以最持久

若是我們可以在進行矯正側彎之前，讓肌肉先放鬆，這時左側的橡皮筋阻力會變小(圖六)、甚至可變成類似彈性更少的一塊布料，完全取決於大腦對於該部位的控制，這時我們的手只施加較少的力量(圖六)，就可以改變筷子的相對位置，因為用的力量較少，要停留在該部位也能愈持久。

因為用的矯正力量很少，所以脊椎及全身各個部位都保有足夠的彈性，才可以進行更多的微調整，所以更適合用在S型或3個曲線的側彎。若是矯正的力量愈強，脊椎的穩定性愈高，脊椎將很難進行小段、小段的微調，所以力量過強的運動，通常可達到外觀的對稱，最好的情況下，或許能矯正側彎的主要彎度、若要同時矯正其他的次要彎度難度則較高。

大腦學習訓練法是關於全身的動靜態動作控制，要先學習在靜態下，身體每個部位該用多少力，什麼樣方向的力，停留在正確的位置，如果患者能夠控制的很好，這時就必需要求患者在動態下(使用身體時)，例如行走、站立、或多種組合的動作，像是拿著東西走路等等，將靜態姿勢下所學到的表現，隨時隨地、無時無刻都能在動態下表現出來，且又不會用過多的力氣，使身體失去彈性，如此不但能預防側彎惡化，同時又能減少脊椎及其周圍軟組織的壓力。

用力矯正及非用力矯正對身體產生的影響

所以”用力”和”非用力”的側彎矯正方式，兩者帶動脊椎矯正的方向是類似的，但是身體外觀雖然看起來在相似的位置，可是用的力量強度、用力的方式不一樣，那麼軀幹裡面脊椎能被帶動的幅度、方向也會不一樣，所以所得到的側彎角度也會不同。

”用力”的矯正方式，涉及較少的大腦協調控制，就有點像是加強訓練軀幹、核心的肌力訓練，只是針對不同的側彎類型，某些派別會特別加強軀幹的某一側或某一部位的練習。這種原理就像是透過強化肌肉力量，去穩定脊椎，達到維護脊椎功能及健康的目的。

而”非用力”的矯正方式，則是要透過大腦對身體各部位的控制，重新學習如何用最少的力量去使用身體，讓我們在使用身體的當下，脊椎都能保有各個方向的活動度及彈性，尤其是矯正側彎的方向，讓身體能隨著不同的動作目的，去進行自我脊椎調整，以達到穩定脊椎側彎度數、減緩脊椎壓力的目的。

延伸閱讀

大腦學習訓練法與其他側彎矯正方式有何不同？~閻曉華側彎研究中心

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