脊椎側彎矯正與治療-觀念釐清

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大部份來找我的側彎患者幾乎都是40度以上，有人50，60，70度，似乎是骨科醫師判定要手術了，或是短時間內迅速惡化的人，或者是試過了仿間的一些治療‭方法，並無明顯成效的人才會搜尋，讀到我的文章，其實針對一般大角度的側彎‭(‬50度以上‭)‬，在矯正上是有一定的難度，以在這裡針對一些大角度側彎的人常問的問題，和大家分享：

  一、拉單槓、游泳及倒立機對大角度的脊椎側彎矯正有沒有幫助？  

這些運動都是脊椎延長的運動，效果通常僅止於運動的當下，脊椎會被瞬間拉得比較直，而且隨著側彎角度愈大，矯正的效果會愈差。如果能在上面搭配正確適當的運動，那麼這些設備可能是不錯的矯正輔助設備。  

游泳也是個不錯的脊椎延長運動，而且可以增加脊椎的柔軟度及肌力，雖然泳游無法矯正脊椎側彎，不過是少數幾樣脊椎側彎患者可以執行、對側彎沒有壞處的運動。(請參考：到底游泳對脊椎側彎有沒有幫助？)

  二、每天利用美式關節槍‭(‬activator‭)‬矯正是否能減少脊椎側彎角度？  

有病患問到關節槍是否能矯正側彎，如果側彎角度愈大，單純的被動治療，絕對無法改善脊椎側彎，一定要搭配正確的運動，及姿勢的調整，所以不要亂花錢買了不適當的機器，使側彎仍然處於惡化的風險當中。

美式關節槍並不是針對脊椎側彎發展出來的治療方式，雖然對於脊椎側彎矯正治療的幫助有限，但對於背部的酸痛、放鬆則有一定的成效，它可列為側彎的輔助治療，但不能視之為主導側彎的治療方式。

  三、針對側彎病患什麼運動能做，什麼運動不能做？  

請參考：脊椎側彎請注意這些運動不要做~會增加罹患側彎風險、什麼！跳芭蕾舞會增加罹患脊椎側彎風險

脊椎側彎病患應減少不對稱的運動，例如打網球、羽毛球、桌球等，如果慣用手是右手，而病患又是典型的右側胸椎側彎，如此重覆的以右手送球、打球，很容易使胸椎側彎更加惡化，高爾夫球會使身體產生過度旋轉，對於側彎也不好。

  跑步、跳繩等在著地的瞬間，可能會使得脊椎受力較大，對側彎的角度維持也不容易。划船的動作對於胸椎側彎的凸側比較不好，所以要避免用凸側手來做划的動作。

  游泳能將脊椎延長，又不會使脊椎產生太大壓力的運動。但要維持脊椎健康的話，可以多做一些增加脊椎柔軟度及穩定度的運動，例如：瑜珈，但前提是教運動的老師必需對脊椎側彎有相當的認識，否則有些動作可能會使側彎更加惡化。而進行拉筋、柔軟運動要儘量避免軀幹過度後仰，這些後仰的動作都會增加脊椎不對稱的壓力(下圖)。

增加脊椎前後壓力不均的拉筋方式，容易使側彎惡化

  另外還有國人較少從事的運動，如攀岩的動作，看起來大部份是脊椎延長的動作，如果可以在攀岩的同時，可拉開凹陷的肋骨，再搭配正確的呼吸運動，說不定這也是個不錯的運動方式。  但真正要矯正側彎，還要針對每個人的側彎類型設計不同的運動。  

四、脊椎側彎不手術，未來到底會怎麼樣？  

請參考"側彎成年人面臨的四大問題"

這是個很難回答的問題，如果能夠好好維持脊椎健康的話，一般來說，可能不會發生太大的問題，這點從許多嚴重脊椎側彎的年輕人身上就可知道答案。

大部份處在青春‭期的側彎病患，不論角度多嚴重，發生背痛的機率很低，就算有酸痛，也不太嚴重，因為年青人的脊椎尚未出現退化或其他病理性的變化，他們的脊椎柔‭‬軟度都很好，如果能一直維持下去，相信到老，發生問題的機會不大。

  但值得注意的是，要維持脊椎側彎病患的脊椎健康，是有一定的難度，因為‭側彎患者的脊椎兩側肌肉強度不平衡，不論處在何種姿勢下，就算不做任何事，脊椎凸側的肌肉會過度放電，如此便會使脊椎周圍的肌肉緊繃，脊椎慢慢變硬，‭ ‬因為側彎導致脊椎受力不平均，會有骨頭變形、骨刺或退化的情形出現。

  所以側彎患者要維持脊椎健康是不能偷懶的，就像每天刷牙，需要一輩子保養及運動，才能讓脊椎時時處在最佳狀態。

  五、進行脊椎側彎手術，未來可能會出現什麼問題？  

請參考"脊椎融合手術的風險及併發症"、"脊椎側彎手術對日後生活的影響"

以現在醫學的進步，手術後的併發症大為減少，但手術多年後，會發生的問題的確難以預測，且多年後發生背痛比例不在少數。曾經接觸過幾位接受過側彎手術的患者，其實他們都‭‬是後悔手術的，有人因為術後釘子壓迫神經，造成小腿麻痛，再手術一次移除壓迫神經的螺釘後，又覺得混身不對勁，在術後二年左右，就後悔接受手術。

也有‭人因為術後，不知什麼原因，而不斷的疼痛，不論做什麼保守療法，都沒有幫助，這種不斷疼痛很有可能來自於脊椎內部的發炎造成，如果不解決發炎問題，‭ ‬那麼該病患將一輩子與疼痛為伍。

另外也有人在16歲就接受手術，才30多歲，整個脊椎十分僵硬而且疼痛，無法彎腰，就連上半身要向前彎一點，就可明‭‬顯感覺到，體內的支架要穿透皮膚，使她的動作明顯受限，病患想找醫師移除體內的支架，但卻沒有人願意幫她手術。

  當然這只是筆者所接觸到術後病患的一些經驗，無法對手術的結論有更客觀的看法，仍需要有更多的術後病患資料，才能做分析探討。

  在臨床上，經常可以看到因脊椎僵硬，而造成疼痛前來求診的病患不在少數，他們並沒有僵直性脊椎炎‭ ‬，從X光片來看，他們的脊椎也很直，也沒有骨折、退化、也不是椎間盤突出的症狀，但卻有明顯的疼痛，主要是因為脊椎不夠健康所致，並非特別的疾病造成。

  但是可以肯定的是側彎手術後，脊椎因為被固定的節數較多，整個脊椎的活動度及柔軟度都會下降，脊椎變得較不健康，在這種情況下，未來發生脊椎疼痛的機率很高，而‭‬且處理上也比較困難，大部份都是以症狀的緩解為主，這種疼痛是無法根治的。

姑且不論手術可能會造成的其他問題，僵硬是接受手術者，未來一定會面臨的重大‭挑戰，需要謹慎思考。  不論脊椎是否側彎、是否接受過脊椎手術，到目前為止，我不曾見過脊椎又僵硬、又沒有症狀的人，只要緊的時間夠久，‭脊椎的問題一定會出現。

而且不要以為只是小小的僵硬疼痛，痛起來也會要人命，而且會大大影響生活品質，有些人會整天心情悶悶不樂，無法享受生命，沒有經歷‭過這種疼痛，是難以體會的，如果不是透過病患的敘述，就算是醫療專業人士，也難以體會那種感受，更不用說幫您手術的醫師能否客觀的告訴您，未來可能會發生的問題。

 所以手術後可能會發生的問題，與其問醫師，不如多問問接受過手術的病患，看他們現在所面臨的問題，再來評估是否要接受手術。

 如果真的要選擇的話，我會選擇雖然有側彎，但有個柔軟強壯的脊椎，也不要選擇僵硬但比較直一點的脊椎。

僵硬會使血液循環、代謝變差，這種情況下，不好的物‭‬質容易累積，所以肌肉緊繃及關節僵硬的情形會更加嚴重，再來從中醫的觀點來看，脊椎兩側有很多穴道及經絡匯聚的地方，如果此處不通暢，很有可能影響五臟‭六腑的健康，當然這些只是合理的推論，也難以透過研究來証明。

 並不是不接受側彎手術，每個人的脊椎都會柔軟且強壯，這是需要透過不斷的運動來維持，另外要使脊椎柔軟，可能還需要定期按摩、關節放鬆等治療。

  六、為何長時間穿著背架，側彎還是沒有進步？  

背架無法改變大腦對正確姿勢的認知

通常背架的效果持續時間很短，一旦脫離背架的時間愈長，側彎又會慢慢回到原來的狀態，主要的原因就是大腦對於姿勢的神經控制迴路，無法藉由背架的推擠產生永久的改變。

背架無法同時矯正脊椎的三度空間異常

因為背架是硬式的材質，所以很難針對脊椎的三度空間偏位去進行矯正，大部份的背架僅能推擠外開、及旋轉隆起的脊椎和肋骨。脊椎異常的側面曲線幾乎無法利用背架來改善，而脊椎的側面曲線對於穩定側彎度數非常的重要，若側面曲線極度異常時，側彎度數就難以被矯正。

背架僅能消極的阻擋身體持續往側彎的方向歪斜

(請參考"不穿脊椎側彎背架的10個理由")

七、為何一直接受整脊、民俗療法治療或中醫治療，側彎還是惡化？  

請參考"如何判斷孩子側彎的惡化風險"

這就是所有矯正側彎的醫者所要面臨的重大挑戰，每個側彎患者都用同一種方式治療，有人變好、有人更差，主要是因為大部份這些治療都是被動治療，只要是角度很小的側彎，被動治療對他們會有些許幫助。

 而某些人的側彎會急速惡化，當還處在小角度的情況下，因為沒有被教導正確的運動、及姿勢體態的矯正，單單只靠被動治療是不足以將脊椎維持在較佳的位置及狀態，所以過了一段時間，側彎還是繼續惡化。  

筆者也經常遇到一些家長，一開始因為小朋友的側彎角度小，而醫師都說觀察就好，而忽略了治療的黃金期，一般醫師說的沒有錯，角度小不會造成什麼問題，但沒有人可以告訴您，他們的角度會不會惡化，所以應該都要當成會惡化的角度做處理，如此才不會在等待中，造成遺憾(下圖)。