• 給脊椎側彎家長們的一封信

    有些家長遇到自己的孩子有脊椎側彎,就像熱鍋上的螞蟻一樣,非常緊張,帶著孩子到處看醫生、接受民俗療法、整脊、推拿等等,看得資料愈多時,心理愈慌,愈不知道該相信誰。

    家長最擔心的莫過於,為何我的孩子會發生側彎?孩子的側彎會不會惡化?側彎會不會以每個月多少度的方式,一直惡化下去?我想上述這些問題,沒有人能夠準確預測,只要是在青春發育期,這些都有可能發生,但也有可能不會發生,所以先不要自己嚇自己,一直想著側彎會馬上惡化。

    一般來說,不明原因性脊椎側彎並不是姿勢不良造成,但姿勢不良絕對會是側彎惡化的重要因素,所以先改變孩子的不良姿勢,是預防惡化的步驟之一,有許多人都忽略了這點的重要性,所以會問說,吊單槓、游泳、整脊、整骨、推拿對側彎有沒有幫助?如果這些治療能改變您使用身體的姿勢,對側彎就會有幫助,如果不行,就沒有幫助,不過很可惜的,上述這些治療對於姿勢,沒有太大幫助,就算有,也只是暫時的效果,無法長久維持。

    就臨床上觀察,大部份青春期的脊椎側彎度數,是非常容易受姿勢的影響,只要姿勢站不好,側彎度數會立即增加,反之,只要將姿勢到調整到更好的位置,側彎度數會立即改善。

    有人問到穿著背架總有效果吧!到目前為止,所有的研究資料都顯示背架可有效阻止側彎的惡化,至於有效矯正側彎度數,仍有很大的疑問,但有家長提到在網路上有看到有很多穿著背架成功的例子,但卻沒有去看這些成功例子背後是否有其盲點存在。

    例如是否長時間追蹤這些患者,大部份的人只會給大家看成功進步的部份,後來這些患者的度數是否都有一直維持下去,才是側彎矯正的重點,可是若有心隱藏,一般不了解側彎治療的家長,很容易被蒙蔽。

    再來要去了解這些進步的患者,是脫下背架多久後拍攝X光片?脫下後馬上拍?脫下後隔天拍?脫下後隔N天後拍?大部份在台灣接受背架治療,所看到X光片的成效幾乎都不超過一天,因為沒有背架廠商會要求側彎患者,不穿背架多天後,再拍X光片,可能的原因是什麼呢?因為背架只能以被動的方式將身體進行部份延伸、逆向扭轉脊椎,因為這些並非患者本身自行做出來的動作,所以在移除背架後,通常這種延伸及逆轉會隨著時間消失,背架最終只能維持住側彎的角度,而無法永久降低側彎的度數。

    我們來看看下面幾個穿著側彎背架一段時間的例子:

    圖一為24男性,穿著背架時間由國二穿到大二左右,每天長時間穿著背架,由於筆者沒有該個案最原始的X光片,所以所得到的資訊皆由該個案口述獲得,他認為穿著背架並沒有改善或維持住他的側彎度數,由姿勢上來看仍有明顯的不對稱,他的脊椎也十分僵硬且被定型、若無法改變僵硬的程度,側彎度數會無法被改變。

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    圖二為21歲女性,從國二開始每日長時間穿著全日形背架時間約2年左右,個案口述當時度數約42度。該個案的姿勢非常不對稱,右後胸隆凸非常明顯,臀部非常明顯偏向左側,且脊椎僵硬,目前矯正的重點只能放在改善姿勢,度數幾乎非常難以改善。

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    圖三為12歲女性,穿著背架時間約半年左右,姿勢仍有不對稱的狀況,臀部過度偏向左側,未穿著背架前的原始X光片顯示側彎度數為38度,治療5個月後,側彎度數進步11.5度,變為26.5度,但移除背架4.5個月後,側彎度數又回到原來的度數,甚至比之前增加一點點。

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    所以由許多臨床的案例來看,不論持續穿著背架多長的時間,都無法改變大腦對正確姿勢的認知,一旦離開背架的時間愈長,度數極有可能會惡化,但就算穿上背架到青春期過後,在最好的情況下,似乎也僅能維持住原有的度數。

    或許真的有人的側彎度數被背架永久改變,但能保証這樣的效果能否重覆複製在其他側彎的患者身上嗎?如果不能,背架廠商能否判斷出問題的原因在哪裡?能否改善這些原因,進而達到永久改善側彎的度數?如果他們不能告訴我們答案,那麼我們就只能給側彎背架治療下一個最佳的結論:預防側彎持續惡化。

    背架是否能有效改變側彎患者的姿勢呢?就筆者目前所接觸的案例來看,背架幾乎無法明顯改變側彎姿勢,當然也有家長提到背架的確有幫助他們的孩子改善姿勢,但卻沒有改變側彎的度數。

    但為何姿勢改變、隆起的地方較不明顯了,可是側彎度數卻沒有變化?最主要原因是”脊椎沒有適當的延伸”,所以矯正側彎,最重要的是要能改變姿勢體態,同時還要能延長我們的脊椎,這才是側彎矯正的重點,其他所有的輔助治療,例如:活動度、柔軟度練習、拉筋、肌力訓練或其他被動治療都是在協助我們達到這個目的。


    另外是否有其他方法能協助解決這方面的問題呢?筆者認為透過教導側彎患者對自我身體的感覺認知,再學習如何去自我調整自己的身體,才是預防惡化、疼痛及矯正側彎的重要因素。

    這種大腦學習過程的速度因人而異(請參考本部落格文章:脊椎側彎矯正之明日之星-大腦學習訓練法),有人學習快,有人學習得慢,但最重要的是要能將學習到的東西,轉化為日常生活且改掉不好的習慣才行,否則所得到的效果會比較難以穩定下來。但只要學習得當,這種方式是筆者所知,可以快速降低側彎度數的方法之一。

    當然這種方法並不適用所有側彎患者,若是沒有意願配合學習、對身體的動作不願意去感覺、就算學習到了部份動作,但不應用於日常生活的人,那麼這些患者就不適用大腦學習的方式來進行。

    願意接受大腦學習訓練訓練的人,大部份姿勢體態的變化是最明顯的改變,若姿勢明顯變好,但是有人的側彎度數仍難以被改變,主要的原因就是身體進行動作時,太過僵硬或用力所致,而無法帶動脊椎往好的方向去進行活動。

    建立新的動作習慣,最好一開始要一氣呵成,要能在短時間內抓到部份要領,否則學習的時間拉得愈長,所能看到的成效就愈少,在一開始至少每週兩次的學習頻率,為基本需求,若是有些患者的脊椎已經十分僵硬且定型,此時被動治療的頻率必定要增加。

    另外度數的大小,也是重要的考量因素,側彎度數愈大、S形且兩個度數相當接近、出現上胸或胸頸曲線、脊椎曲線愈多(3個或3個以上曲線)等等,這些也都會增加動作學習及矯正上的難度,所以真正的矯正頻率,其實是因人而異,需視患者當下的狀況而定(請參考:脊椎側彎矯正到底要治療多少次才能看到進步?)。

    另一種較為人熟知的訓練方式為德國Schroth訓練法,由Dr. Weiss所主導的改良版Schroth運動,已改變以往的訓練觀念,強調利用背架治療,再加上呼吸運動的訓練輔助,目的希望能達到身體外觀上的改變,讓身體凹凸兩個部份看起來比較對稱,但不再強調側彎度數的改善,因為他們強力的身體逆轉、解旋轉再加上呼吸運動,如此雖然可以讓身體的凹凸變得更加平衡,但卻無法同時顧及延長脊椎,所以降低側彎度數已不再他們治療側彎的目的。

    所以每種治療方式都有其優點及缺點,到底該選擇引導的方式(大腦學習訓練法)、還是要用強力擠壓的背架,來達到矯正側彎的目的,家長們應先和孩子們溝通,找到最適合自己的治療方式,採用大腦學習的方式,適用於較為主動配合的孩子,透過教導、感覺、理解、主動做出動作等學習的過程,練習到孩子可以隨時主動地調整姿勢,所得到的效果會比較長久,缺點是在掌握正確動作之前,側彎很有可能會惡化。

    而利用背架的推擠方式,有點像是硬逼著身體去接受新的位置,在穿著背架的當下或移除背架的一小段時間內,側彎的度數是很有可能被改善,但就長時間來看,並無助於姿勢的改變,因為移除背架一段時間後,大腦又會下達原來舊有的姿勢指令,慢慢地又回到了原來的側彎度數。

    所以慎選治療方式並積極配合,才有可能達到改善或維持側彎度數的目的,過度擔心緊張,對孩子的側彎並無幫助,應先靜下心來,更加了解側彎的治療方式及其原理,才能真正幫助孩子渡過青春發育且容易惡化的這個階段。
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