躺著拍攝X光片和站著拍X光片的結果是否相同？兩者拍出來的結果可能會完全不同，不可拿來做比較
曾經有家長拿著小朋友接受完民俗療法，治療前後的X光片比較來找筆者，她接受連續2個月，共60次的整脊、推拿、按摩等治療，家長非常高興，因為X光片看起來脊椎變得比較直，不過這兩張X光片卻是在平躺下拍攝，而家長也提及，這個孩子在站姿下臀部還是歪歪的。如果在站立下，骨盆還是歪斜的，就要考慮真正的側彎可能還是沒有改變，或變化不大。如果要測量脊椎側彎度數，躺著拍攝X光片，對脊椎側彎度數的測量沒有意義，也曾遇到有患者因看腎臟科，拍攝了一張平躺腰椎骨盆的X光片，無意間發現脊椎側彎，腎臟科醫師說側彎有點嚴重，建議她接受更進一步的檢查及治療。當這個個案前來評估時，發現她的姿勢不差，由背後來看，幾乎看不出有任何曲線，實在無法想像腎臟科醫師說的有點嚴重的側彎彎度。於是建議再重拍一張X光片，不過這次是站著拍攝，結果發現她的脊椎非常直，連一點微小曲線都沒有。
之前的文章中就有探討過，在平躺姿勢下，沒有重力的影響，也不需要神經肌肉控制姿勢，此時人體有點像木偶一樣，把它擺到什麼位置就會停在什麼位置，一開始擺得是歪的，就算沒有側彎的人，也可擺出側彎的樣子。
如果有側彎的患者，在平躺時將姿勢擺好，只要脊椎柔軟度佳，側彎度數都會比站姿來得好，所以要觀察脊椎側彎是否惡化或進步，一定都要在站姿下來評估，否則誤差會很大，如果有人說平躺和站姿下的X光片都是一樣的，其實是完全錯誤的觀念，兩者有很大的不同，不可控制的變因會因為平躺姿勢下拍攝X光片而增加。
矯正S型曲線，只要先矯正主要彎度，次要彎度會自行變好？不符合實際臨床觀察，部份觀念錯誤不可盡信
已經有好幾位家長告訴筆者，有專業的醫師或治療師這樣告訴家長，只要胸椎側彎角度下降，上胸及頸椎側彎就會自然變好，因為胸頸側彎是一個代償性的彎度。我不知道這個論點，是這些醫療專業人員的實際臨床經驗？書本上看到的？還是最新的研究報告的結果？就筆者自己在臨床上的經驗，並非像他們所說，較大的彎度變好，較小的彎度就會自行變好，而且有非常大的可能是忽略較小的彎度，或是不同時加強治療較小的彎度，有非常高的比例會使較小的彎度變大，而原本較大的彎度可能只有微幅變好或同時惡化。只要是S型曲線，不論側彎角度的大小，一定要先”加強上面的曲線”，如果不顧及上面的曲線，是不可能同時矯正兩個側彎。若下面的側彎度數較嚴重，先加強下面的側彎治療，通常上面的彎度會隨著時間更加惡化。但若是先加強上面的側彎矯正，同時在姿勢體態上進行調整，通常可同時改善兩個彎度(請參考”脊椎側彎個案報告-一個月9度”)。
在此為大家說明為何會有這樣的結果圖一及圖二均為S型曲線，圖一為頸胸腰三個曲線，圖二為胸腰雙曲線，不論是何種S型曲線，其實矯正的原理及方法都相類似，只要讓圖一及圖二的最傾斜椎體，變得比較水平，側彎的度數就會下降。
而典型的側彎治療方式就是以撐開側彎的凹側，推擠側彎的凸側，而S型側彎較不容易同時撐開兩個凹側，尤其是頸椎及上胸椎的側彎(圖一)，其實針對這個部位的側彎，背架應該要由頸椎開始穿起，可是為了患者的接受度及美觀性，在台灣幾乎所有上胸頸椎側彎的患者，還是穿著胸腰側彎的背架，此時頸椎的曲線會被忽略(穿上背架後，頭部通常會往增加頸椎側彎的方向移動)，結果會使胸椎側彎減少，但胸頸側彎些微增加，所以有很多醫師和治療師都會告訴患者，不用太在意些微增加的頸部曲線，只要胸椎側彎降低，頸部側彎自然會跟著下降。
但我們所遇到類似彎度的患者，並未照著那些醫師的論點，反而使頭頸部曲線增加。
我們就來看看如果以圖一為例，利用背架撐開胸椎的凹側，再推擠凸側後，會使側彎的凹側被背架撐開，第一節最傾斜的椎體，則會被跟著頂到更斜的位置。
我們曾在”脊椎側彎背架的迷思！迷失-上？”提到的翹翹板原理，將凹側的第二節最傾斜的椎體向上推，會同時將第一節最傾斜椎體頂上去，此時頸椎的側彎會變差，就算變差的幅度不大，可是頭部是往不好的方向走，脫下背架後，頭部還是會維持在不好的位置。
而背架公司的人會建議患者穿上背架後，要自己記得將頭部帶到左側回正，這樣就可確保同時矯正兩個彎度，其實這種說法是自己騙自己，這樣做並不會產生矯正的效果，因為人體維持姿勢會傾向達到平衡狀態，利用背架的外力，改變了身體原有的平衡反應，此時頭部更偏向右側(頸部側彎惡化的方向)，使身體維持平衡的姿勢，若硬是要患者自己將頭帶到左側，他們會失去本來維持姿勢的平衡反應，不可能長時間維持在這種狀態。以這個患者為例，應該要先從頭頸部著手，頭頸部回正且能向上延伸了，下面的胸椎曲線也比較容易一起往好的方向矯正。
所以只矯正主要彎度，且主要彎度在下方時，此時會使上面的曲線更往不好的方向走，最後造成側彎角度惡化。
我們再來看另一種胸腰S型側彎(圖二)也是如此，這個個案穿上背架後(圖三)，主要將焦點放在腰椎矯正，所以穿上背架後，雖然將腰椎凹側撐開了一些，但也把最上面最傾斜的椎體，推往更斜的方向，結果胸椎的曲線變得更差，所以由圖八的站姿來看，患者的肩膀被推向了左側。
所以矯正側彎不能先強調下面的曲線，一定要同時考慮到上下的曲線，絕不可能出現下面的曲線變好了，上面的曲線就會自己回正，所以當有醫療專業人員提出這個論點時，請他們拿出証明出來，是否真的在臨床上看到實際的例子，不可隨便拿個理由搪塞患者的疑問，否則對未來的側彎矯正，會產生極大且不好的影響。
筆者在之前的文章中都有提到過，某些可能對側彎有害的運動，但其實台灣孩子最難避免的是長時間維持低頭的動作，例如長時間讀書、畫畫、寫作業、玩電腦、玩手機當低頭點族等，這些動作都比偶而為之一次的任何運動，對側彎來得傷害更大。
所以與其擔心什麼運動不能做，更要擔心的是課業壓力對側彎的影響可能更深遠。只要有能力主動做出良好正確的姿勢，側彎的度數才不會被隨便一個動作及活動所影響，但只要長時間維持某個不好的姿勢，會使大腦難以抓取正確良好的姿勢位置，這也是側彎不容易矯正的原因之一。
很多家長會問如果選擇穿著背架，可以不要穿著那麼長的時間嗎？因為孩子不太能夠接受。或是為了美觀性及孩子的接受度，做了一件不適合的背架，就拿上面圖一患者的情況來說，他應該要穿戴連到頸椎的背架，將頸椎維持在比較好的位置，但為了讓孩子接受背架，所以製作了一件由腋下穿著的背架，而這件背架對頸部側彎的彎度會造成不好的影響。
如果在有疑慮的情況下，若還有更好的治療選擇，當然不能妥協接受次一等的治療，要改變的是孩子的心態，要和孩子好好溝通，接受對他最好的治療，因為背架是要長時間穿著的治療，既然選擇了這種治療，就要確保背架不能對脊椎彎度及外部姿勢產生不好的影響，否則不但無法有效矯正脊椎側彎，更要擔心側彎惡化的問題。
之前也遇過側彎孩子的骨盆歪向右側，穿著背架後，反而使骨盆更偏向右，而且脫下背架後，家長也發現為什麼孩子的臀部老是歪向右側，於是便詢問筆者，為什麼治療了一段時間，孩子的屁股還是歪的呢？
這個個案每日穿著背架超過20個小時，每個星期來接受治療的時間不超六小時，我們該如何改變她的臀部位置呢？每次來治療時，她的姿勢持都還不錯，臀部也靠回中間位置，可是一回到家中，又將背架穿上， 也沒有機會練習良好的姿勢，在這種情況下，她的臀位置是不可能改變。
於是筆者要求家長去修改背架，但背架公司稍稍改了一下，可是穿起來臀部還是偏向右側，於是要求患者穿一段時間再觀察，而這段時間至少是三個月到半年，如果已經知道是有疑慮的治療，對姿勢產生不好影響的背架，為什麼還要等？等到側彎變更差再來調整嗎？
矯正側彎不能妥協，一定要確保進行每個運動時，身體每個部位都要維持在最好的位置，肌肉的收縮都要往好的方向進行，否則側彎難以被矯正，甚至會惡化，最常見的就是一個側彎變好，另一個彎度變差，如果同時想要兩個彎度都變好，就必需要嚴格的要求才有可能達到想要的目標。
另外有些家長會問，如果接受筆者的治療，那麼可以減少穿著背架的時間嗎？答案是只有當患者學會長時間維持良好的姿勢時，才可以減少穿背架的時間，但如果患者願意長時間的維持良好姿勢體態，說不定也不需要利用背架來協助矯正。
利用主動運動來矯正脊椎側彎，若不經常練習，通常不具有治療累積性，什麼是治療累積性？就是接受治療後脊椎直了一點點，如果患者回家後，不自己去維持良好的姿勢體態，下一次再來治療通常不會維持住前一次治療後的效果，雖然治療後有可能馬上變得比較直，但這種效果來得快去得也快。可是若能經常練習、熟悉良好的脊椎位置，那麼下一次再來治療時就具有累積性，從較好的位置再開始進行到更好的位置。
穿背架比較適合不能時時刻刻提醒自己注意姿勢，不在意自己脊椎側彎的患者，不過這種人不論進行那種治療，矯正的效果都十分有限，通常只能將目標放在不使側彎惡化。所以千萬不要以為穿著背架，可減少側彎度數，脫下背架就能維持住這種效果，只要骨盆及頭部或頸部等部位，偏離人體的重力中心線過多，側彎度數不可能會下降，所以不該存有僥倖的心態，只要對任何治療產生疑問，應立即解決，如此才可達到減少側彎度數的目標。
我們再來看看下面的例子，比較圖四及圖五，圖四為未穿背架的姿勢，圖五為穿著不適當的背架，穿上背架後，改善了胸椎側彎，因為第12節胸椎角度明顯減少，而第六節胸椎的角度只減少3度(31度到28度)，而最上面最傾斜椎體的角度則增加了2度(11度到13度)，如果只單單從側彎及傾斜椎體的角度上來評估，這件背架對這個患者的頸椎彎應該影響不大。
可是我們再從身體的平衡性來評估，中間的藍線是正常人體重力中心線通過的位置，若脊椎沒有側彎，在站立下這條中心線應該由兩腳的中央，向上通過恥骨、薦骨中央、每節脊椎的棘突(中心點)、最後通過眉心，這是最省力的站姿，也是人體自然而然呈現的姿勢。
但出現側彎之後，側彎的部位會遠離重力中心線，但身體為了維持平衡，會儘量讓頭頸部和骨盆的中心位置接近(即頭頸維持在骨盆正上方)， 所以產生了胸頸曲線，如此才能維持正常的站立行走，可是穿上背架後，為了矯正胸椎的彎度，將胸椎的側彎推向重力中心線(推向左側)，頸椎的部份也同樣被推向左側，此時頸椎明顯遠離重力中心線，而頭部為了維持姿勢平衡，比不穿背架時更偏向了右側(由綠線的48.18增加到52.64)，在這個姿勢下是不可能矯正胸頸椎側彎的，而胸頸側彎無法被改變時，胸椎的彎度也很難有大幅度的改變。
真正的側彎矯正是要讓左右兩側的最凸點，愈來愈接近重力中心線，而不是讓一個部位接近，而另一個部位遠離，如果真是這樣的話，側彎只是換個部位變嚴重，運氣不好的話是兩個彎度都惡化，所以不能只看自己想看的地方，不想看也解決不了的問題就忽略它。
筆者在先前的文章中就提到過矯正脊椎側彎，不應過度強化某部份的肌群，如果一定要選擇一種運動的話，練習延展的瑜珈優於各式各樣的肌肉強化運動，因為不當的強化肌力，容易使脊椎及軀幹縮短，而適當的延伸，較能協助良好站姿的維持。不過未經正確訓練的患者，進行再多的延伸運動，也未必能減少側彎的實際度數。
筆者尋找許多書本及文獻資料，這些資料中並未特別提及一定要加強哪一條肌肉的訓練，以協助側彎的矯正，從筆者自己的經驗中也發現，側彎度數降得比較多的人，肌力並不見得強於側彎度數惡化或維持不變的人，身體維持姿勢要能找到最不費力的方法，才能維持的比較久，所以不應一昧地強化某些肌肉，有很多患者在調整姿勢時，都會過度用力，反而無法長時間維持良好姿勢。
所以不要存有不當的幻想，改善了某條肌肉或某個肌群，側彎就會自然改善，肌肉強度、及減少側彎度數是兩回事，太弱的肌肉會限制側彎運動的進行，但太強或太過用力的肌力，一樣會阻止姿勢體態的調整。
我們就來看看如果以圖一為例，利用背架撐開胸椎的凹側，再推擠凸側後，會使側彎的凹側被背架撐開，第一節最傾斜的椎體，則會被跟著頂到更斜的位置。
我們曾在”脊椎側彎背架的迷思！迷失-上？”提到的翹翹板原理，將凹側的第二節最傾斜的椎體向上推，會同時將第一節最傾斜椎體頂上去，此時頸椎的側彎會變差，就算變差的幅度不大，可是頭部是往不好的方向走，脫下背架後，頭部還是會維持在不好的位置。
而背架公司的人會建議患者穿上背架後，要自己記得將頭部帶到左側回正，這樣就可確保同時矯正兩個彎度，其實這種說法是自己騙自己，這樣做並不會產生矯正的效果，因為人體維持姿勢會傾向達到平衡狀態，利用背架的外力，改變了身體原有的平衡反應，此時頭部更偏向右側(頸部側彎惡化的方向)，使身體維持平衡的姿勢，若硬是要患者自己將頭帶到左側，他們會失去本來維持姿勢的平衡反應，不可能長時間維持在這種狀態。以這個患者為例，應該要先從頭頸部著手，頭頸部回正且能向上延伸了，下面的胸椎曲線也比較容易一起往好的方向矯正。
所以只矯正主要彎度，且主要彎度在下方時，此時會使上面的曲線更往不好的方向走，最後造成側彎角度惡化。
我們再來看另一種胸腰S型側彎(圖二)也是如此，這個個案穿上背架後(圖三)，主要將焦點放在腰椎矯正，所以穿上背架後，雖然將腰椎凹側撐開了一些，但也把最上面最傾斜的椎體，推往更斜的方向，結果胸椎的曲線變得更差，所以由圖八的站姿來看，患者的肩膀被推向了左側。
所以矯正側彎不能先強調下面的曲線，一定要同時考慮到上下的曲線，絕不可能出現下面的曲線變好了，上面的曲線就會自己回正，所以當有醫療專業人員提出這個論點時，請他們拿出証明出來，是否真的在臨床上看到實際的例子，不可隨便拿個理由搪塞患者的疑問，否則對未來的側彎矯正，會產生極大且不好的影響。
矯正側彎是否該強調避免某運動及動作？
筆者在之前的文章中都有提到過，某些可能對側彎有害的運動，但其實台灣孩子最難避免的是長時間維持低頭的動作，例如長時間讀書、畫畫、寫作業、玩電腦、玩手機當低頭點族等，這些動作都比偶而為之一次的任何運動，對側彎來得傷害更大。
所以與其擔心什麼運動不能做，更要擔心的是課業壓力對側彎的影響可能更深遠。只要有能力主動做出良好正確的姿勢，側彎的度數才不會被隨便一個動作及活動所影響，但只要長時間維持某個不好的姿勢，會使大腦難以抓取正確良好的姿勢位置，這也是側彎不容易矯正的原因之一。
矯正側彎時可否妥協，只做孩子能接受的治療或穿著有疑慮的背架？
很多家長會問如果選擇穿著背架，可以不要穿著那麼長的時間嗎？因為孩子不太能夠接受。或是為了美觀性及孩子的接受度，做了一件不適合的背架，就拿上面圖一患者的情況來說，他應該要穿戴連到頸椎的背架，將頸椎維持在比較好的位置，但為了讓孩子接受背架，所以製作了一件由腋下穿著的背架，而這件背架對頸部側彎的彎度會造成不好的影響。
如果在有疑慮的情況下，若還有更好的治療選擇，當然不能妥協接受次一等的治療，要改變的是孩子的心態，要和孩子好好溝通，接受對他最好的治療，因為背架是要長時間穿著的治療，既然選擇了這種治療，就要確保背架不能對脊椎彎度及外部姿勢產生不好的影響，否則不但無法有效矯正脊椎側彎，更要擔心側彎惡化的問題。
之前也遇過側彎孩子的骨盆歪向右側，穿著背架後，反而使骨盆更偏向右，而且脫下背架後，家長也發現為什麼孩子的臀部老是歪向右側，於是便詢問筆者，為什麼治療了一段時間，孩子的屁股還是歪的呢？
這個個案每日穿著背架超過20個小時，每個星期來接受治療的時間不超六小時，我們該如何改變她的臀部位置呢？每次來治療時，她的姿勢持都還不錯，臀部也靠回中間位置，可是一回到家中，又將背架穿上， 也沒有機會練習良好的姿勢，在這種情況下，她的臀位置是不可能改變。
於是筆者要求家長去修改背架，但背架公司稍稍改了一下，可是穿起來臀部還是偏向右側，於是要求患者穿一段時間再觀察，而這段時間至少是三個月到半年，如果已經知道是有疑慮的治療，對姿勢產生不好影響的背架，為什麼還要等？等到側彎變更差再來調整嗎？
矯正側彎不能妥協，一定要確保進行每個運動時，身體每個部位都要維持在最好的位置，肌肉的收縮都要往好的方向進行，否則側彎難以被矯正，甚至會惡化，最常見的就是一個側彎變好，另一個彎度變差，如果同時想要兩個彎度都變好，就必需要嚴格的要求才有可能達到想要的目標。
另外有些家長會問，如果接受筆者的治療，那麼可以減少穿著背架的時間嗎？答案是只有當患者學會長時間維持良好的姿勢時，才可以減少穿背架的時間，但如果患者願意長時間的維持良好姿勢體態，說不定也不需要利用背架來協助矯正。
利用主動運動來矯正脊椎側彎，若不經常練習，通常不具有治療累積性，什麼是治療累積性？就是接受治療後脊椎直了一點點，如果患者回家後，不自己去維持良好的姿勢體態，下一次再來治療通常不會維持住前一次治療後的效果，雖然治療後有可能馬上變得比較直，但這種效果來得快去得也快。可是若能經常練習、熟悉良好的脊椎位置，那麼下一次再來治療時就具有累積性，從較好的位置再開始進行到更好的位置。
穿背架比較適合不能時時刻刻提醒自己注意姿勢，不在意自己脊椎側彎的患者，不過這種人不論進行那種治療，矯正的效果都十分有限，通常只能將目標放在不使側彎惡化。所以千萬不要以為穿著背架，可減少側彎度數，脫下背架就能維持住這種效果，只要骨盆及頭部或頸部等部位，偏離人體的重力中心線過多，側彎度數不可能會下降，所以不該存有僥倖的心態，只要對任何治療產生疑問，應立即解決，如此才可達到減少側彎度數的目標。
我們再來看看下面的例子，比較圖四及圖五，圖四為未穿背架的姿勢，圖五為穿著不適當的背架，穿上背架後，改善了胸椎側彎，因為第12節胸椎角度明顯減少，而第六節胸椎的角度只減少3度(31度到28度)，而最上面最傾斜椎體的角度則增加了2度(11度到13度)，如果只單單從側彎及傾斜椎體的角度上來評估，這件背架對這個患者的頸椎彎應該影響不大。
可是我們再從身體的平衡性來評估，中間的藍線是正常人體重力中心線通過的位置，若脊椎沒有側彎，在站立下這條中心線應該由兩腳的中央，向上通過恥骨、薦骨中央、每節脊椎的棘突(中心點)、最後通過眉心，這是最省力的站姿，也是人體自然而然呈現的姿勢。
但出現側彎之後，側彎的部位會遠離重力中心線，但身體為了維持平衡，會儘量讓頭頸部和骨盆的中心位置接近(即頭頸維持在骨盆正上方)， 所以產生了胸頸曲線，如此才能維持正常的站立行走，可是穿上背架後，為了矯正胸椎的彎度，將胸椎的側彎推向重力中心線(推向左側)，頸椎的部份也同樣被推向左側，此時頸椎明顯遠離重力中心線，而頭部為了維持姿勢平衡，比不穿背架時更偏向了右側(由綠線的48.18增加到52.64)，在這個姿勢下是不可能矯正胸頸椎側彎的，而胸頸側彎無法被改變時，胸椎的彎度也很難有大幅度的改變。
真正的側彎矯正是要讓左右兩側的最凸點，愈來愈接近重力中心線，而不是讓一個部位接近，而另一個部位遠離，如果真是這樣的話，側彎只是換個部位變嚴重，運氣不好的話是兩個彎度都惡化，所以不能只看自己想看的地方，不想看也解決不了的問題就忽略它。
矯正脊椎側彎是否一定要增加某些肌肉的強化？
請參考"透過肌力訓練、重訓來矯正脊椎側彎可行嗎？"筆者在先前的文章中就提到過矯正脊椎側彎，不應過度強化某部份的肌群，如果一定要選擇一種運動的話，練習延展的瑜珈優於各式各樣的肌肉強化運動，因為不當的強化肌力，容易使脊椎及軀幹縮短，而適當的延伸，較能協助良好站姿的維持。不過未經正確訓練的患者，進行再多的延伸運動，也未必能減少側彎的實際度數。
筆者尋找許多書本及文獻資料，這些資料中並未特別提及一定要加強哪一條肌肉的訓練，以協助側彎的矯正，從筆者自己的經驗中也發現，側彎度數降得比較多的人，肌力並不見得強於側彎度數惡化或維持不變的人，身體維持姿勢要能找到最不費力的方法，才能維持的比較久，所以不應一昧地強化某些肌肉，有很多患者在調整姿勢時，都會過度用力，反而無法長時間維持良好姿勢。
所以不要存有不當的幻想，改善了某條肌肉或某個肌群，側彎就會自然改善，肌肉強度、及減少側彎度數是兩回事，太弱的肌肉會限制側彎運動的進行，但太強或太過用力的肌力，一樣會阻止姿勢體態的調整。
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