脊椎側彎該怎麼吃~改善脊椎側彎病程的飲食方式

脊椎側彎就像種子般蟄伏在某些人的基因中，有一部份人可能一輩子都不會發芽結果，所以外觀上並不會顯現側彎，但只要處在適當的環境中，側彎就會像盛開的花朵般，顯現在孩子身上。

到目前為止，人類對於如何讓側彎表現出來的環境機制了解仍然有限(請參考”造成不明原因性脊椎側彎的原因”)，而營養就是目前少數幾個會讓側彎顯現、惡化的環境因素之一，許多研究提到75~97%的不明原因型脊椎側彎患者有維生素D缺乏的問題，另外也有研究發現骨質密度偏低及鈣攝取不足，與脊椎側彎的惡化有明顯的關聯性。 

和一般同年齡健康的青春期孩子相比，側彎孩子的體重、BMI值、脂肪及淨體重(lean mass)均偏低，甚至有人認為，淨體重(總體重扣除脂肪的重量)偏低可能是導致脊椎側彎惡化的關鍵因素之一。

 研究提到孩子的側彎惡化和初經的年齡及骨質密度有關，這裡就針對營養在這兩個部分的影響來說明。

本文大綱   影響初經年齡的因素 - 營養如何影響初經 影響骨質密度的因素 - 營養如何影響骨質密度 脊椎側彎的營養處置

一、初經的年齡

脊椎側彎和女孩的初經年齡有很大的關聯，若側彎發生在初經之前，其惡化風險是初經後才發生側彎的2倍。根據統計，側彎患者的初經年齡較正常人晚了0.49年，而初經愈早出現，側彎度數傾向愈小且較為穩定; 初經較晚，側彎度數則容易傾向惡化。

Goldberg等人在1993年提到，側彎度數較為穩定的女性，其平均初經年齡為13.07歲，側彎產生惡化的人，其平均初經年齡為13.83歲。而Mao等人在2011年的研究也發現類似的結果，側彎度數大於60度者，其平均的初經年齡為13.25歲，明顯的晚於側彎度數小於40度的人，目前初經影響側彎惡化的機制仍不明確，但可能與延長快速成長期及減少骨質密度有關。

初經與身體質量指數(BMI)的關係

 側彎患者的初經年齡也與身體質量指數(BMI)有關，通常BMI值高，初經將會提早、BMI值低，初經發生年齡較晚，且骨質密度也較低，這可能與曝露在雌激素(oestrogen)的時間偏短有關，即青春期開始到骨頭質量發展至高峰的時間變短。 

初經與身體脂肪的關係

有研究提到，身體脂肪的重量至少要佔體重的17%，初經才會開始，啟動孩子進入快速成長的平均體重為30公斤，而初經來臨的平均體重則為47公斤。

初經與其他因素的關係

初經年齡與遺傳有關，女兒的初經年齡可能和母親相似，而同卵雙胞胎的初經年齡較異卵雙胞胎的年齡更為接近，但隨著不同時代及社會經濟的發展，初經的年齡也有所改變，在中世紀平均初經的年齡為14歲(12~15歲)，到了工業革命時期，因為生活條件較差，初經年齡提高到15~16歲，近代人類的初經年齡則降低到12~13歲。

營養如何影響初經

在童年時期營養愈好、BMI增加，初經就會提早。增加蛋白質、脂質及鈣的攝取也會讓初經提前。研究發現5~6歲時攝取蛋白質，對於啟動青春期的時間非常的重要，5~12歲喝較多的牛奶、或攝取較多紅肉的孩子，初經年齡也較早。 

若孩子在3~4歲時，攝取較多植物性蛋白，其邁入青春期快速發育的時間會延後，所以初經也會延緩。

很多研究認為碳水化合物與青春發育的指標無關，但有些研究則發現9~14歲，若每天消耗1.5份含糖飲料，會比每週消耗少於2份含糖飲料的人，有高於24%的機會讓初經提早。另外其他的研究發現，攝取高糖份對於初經提早則有負面的影響，若飲食中主要為碳水化合物，其初經會較飲食中以蛋白質為主的人還要晚。 

鈣攝取


有人針對7.9~8.9歲的孩子進行實驗，每天給予850mg/dl的磷酸鈣(calcium phosphate)，持續48週，這些孩子的初經比同年齡的其他孩子早了4.9個月，因為鈣會透過瘦體素(leptin)影響內分泌腺，而加速了初經的形成。

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二、骨質密度

骨質密度與女性脊椎側彎患者的側彎度數有密切的關聯性，多達30%的青春期側彎女孩有骨質密度不足的問題，骨質密度不足不僅發生在脊椎，也發生在橈骨、髖關節及脛骨，所以推論側彎患者的骨質密度不足是屬於全身性的問題，而骨質密度較低的側彎女性，其側彎度數也容易惡化。

側彎患者不止有骨質密度的問題，其骨頭品質，像是骨小樑密度(trabecualar density)也會減少。另外有研究也發現，在青春期的側彎患者他們的骨質密度愈低，通常側彎度數也較大，而骨質密度正常的患者，其側彎度數較小。

 研究顯示青春期側彎患者，若骨質密度愈低，通常側彎度數也愈大

如何判斷骨質密度


 

正常骨質密度是由T評分(T-score )來和健康的成年人去進行比較，T評分介於+1~-1之間視為正常、若介於-1~-2.5則為骨質密度不足、若低於-2.5為骨質疏鬆。

 

而孩童或青少年的骨質疏鬆診斷標準和大人不同，為Z評分(Z-score)，這個評分根據年齡、性別、身高進行調整後，若Z評分小於等於-2.0就可視為骨質疏鬆。

 

影響骨質密度的因素

許多研究顯示，側彎患者的骨質密度下降與血漿中的25(OH)D 不足有關，而25(OH)D又稱為主要循環形式的維生素D。其他造成骨質密度不足的因素包括遺傳、性別、運動及營養等，但只有運動及營養可調整。

 

•運動對骨質密度影響

 

運動對骨頭生成的影響大於補充鈣營養素，但劇烈運動對於骨質密度則有負面的影響，有人針對女性青少年越野長跑選手進行研究，發現他們的骨頭轉換率(bone turnover)增加、BMI較低、初經較晚、平面骨質密度(areal bone mineral density, aBMD)下降的比率偏高。

 

•營養素對骨質密度的影響

 

青春前期及青春期這段期間的營養，會影響成年期的顛峰骨質量(peak bone mass)，即俗稱的骨本，而青春前期較青春期有更多的機會進行骨量累積(bone mass accural)。營養不佳、及蛋白質攝取不足會妨害骨頭的發展。另外，脂肪攝取不足、維生素D及鈣攝取不足，也會影響骨質密度。 而維生素B12， K2，鎂(magnesium)、類黃銅(flavonoid)及腸道微生物叢(microbiome)及纖維，都會不同程度地影響青少年的骨質密度。

脂肪攝取

高脂及低脂對骨質密度都有不好的影響，若攝取適量的脂質有助於提高骨質密度，但許多研究也提到攝取高脂質飲食，骨質疏鬆較為嚴重，停經後的婦女其腰椎、遠端橈骨(前臂的骨頭)的骨質密度與總脂質攝取量成反比。類似的研究結果也出現在年齡小於等於50歲的男性，攝取飽和脂肪量，也與髖關節的骨質密度呈反比，也就是高脂肪飲食髖部骨折的機率也較高。

不飽合脂肪酸對於骨質密度的影響仍不明確，不同研究呈現相反的結果，但有人利用老鼠進行研究，補充初榨橄欖油、葵花油、及葵花油+CoQ10，結果發現持續給予老鼠補充初榨橄欖油、或葵花油+CoQ10，可防止因老化所導致的骨質密度不足的問題。

蛋白質攝取

蛋白質攝取不足也會影響骨量(bone mass)，在孩子生長階段蛋白質攝取不足，會減少顛峰骨質量(peak bone mass)，這種對骨量的影響，衝擊比鈣攝取不足還要嚴重，補充蛋白質也可減少骨質流失。

 

目前仍不確定蛋白質對骨量的影響，但有研究提到，攝取蛋白質會增加骨量的累積(bone mass accrual)，但又有其他的研究提到，蛋白質攝取會降低骨礦物含量(bone mineral content)。

 

有人針對16位停經後的婦女進行研究，發現高蛋白飲食，潛在腎臟酸負荷量(dietary potential renal acid load)較高，會增加鈣的吸收，與低蛋白及潛在腎臟酸負荷量較低的飲食相比，並不影響骨頭的健康。

 

但有些研究則顯示蛋白質攝取對於骨量則有負面的影響，在早期進行高蛋白飲食，酸負荷量較高，其骨礦物含量較低。另外針對中國青少年女性的研究(平均年齡10.1 歲)，平常習慣鈣攝取較少，但攝取以動物性為主的高蛋白飲食，其骨礦物的累積量較低。

 

這種衝突的結果，可能來自於攝取蛋白質的來源及含量，和鈣的攝取量有關，蛋白質會促進腸道吸鈣，並增加釋放類胰島素生長因子(insulin-like growth factor)，這是非常重要的骨頭成長介質，對骨頭的成長有正向的影響。

 

而蛋白質會增加潛在腎臟酸負荷量，特別是含有甲硫胺酸(methionine)及半胱胺酸(cysteine)，這些胺基酸富含硫(sulphur)，若每日攝取量大於42克就會增加潛在腎臟酸負荷量，每增加攝取一克的蛋白質，就會增加1毫克的鈣，由尿液中流失，大約需要由飲食中補充6克的鈣，才能代償由尿液中流失的部份。

 

所以增加蛋白質的攝取，需要由骨頭中代謝出更多的鈣， 以維持酸鹼平衡，所以低鈣飲食，再加上高蛋白攝取，會減少骨礦物含量(bone mineral content)。

 

另外有人針對健康女性，進行6個月的高蛋白飲食，並與一般飲食的人相比，其骨質密度並無明顯差異，所以高蛋白飲食對於健康成年女性的骨頭並無不好的影響。

 

蛋白質的種類也會影響骨頭的健康，進行蛋奶素飲食的人，其骨質密度的增加與進行雜食性飲食的人相近，所以攝取植物性蛋白，骨質密度較高，而攝取動物性蛋白並不會明顯改變骨頭的健康，停經前的女性其骨質密度較低，可能與攝取不足量的植物性蛋白有關。 

維生素D

血液中循環形式的維生素D-25(OH)D過低，也對骨質密度有不好的影響。14~16歲的女性若血液中循環維生素D少於40nmol/L，骨質密度較差。

 

血液中循環形式的維生素D較少，也與平面骨質密度(aBMD)較低有關，有人透過研究証實，介於1.8~6歲的孩子他們血液中循環形式的維生素D大於等於75nmol/L，對於全身及前臂的骨礦物含量(BMC)及平面骨質密度(aBMD)有正面的影響。

 

另外有人發現16~17歲的男性，其血液中循環形式的維生素D介於43~55nmol/L， 是維持骨頭健康的最佳狀態。另外有研究提到10~17歲的女性，給予維生素D的營養補充品，可改善腰椎的骨質密度，及全身的骨礦物含量(BMC), 其血液中循環形式維生素D不少於35nmol/L。 

Vitamin K2 攝取

維生素K2對於骨頭的代謝也很重要，它可透過成骨細胞(osteoblasts)產生非膠原性蛋白，並誘發鈣儲存到骨頭中，若維生素K2缺乏，會減少腰椎及全身的骨礦物含量。

鈣攝取

鈣補充品對於兒童及青少年的骨量累積(bone mass accrual)也有正面的影響，可增加初經前女性全身的骨礦物含量，若給予12~15歲的男性，每天至少30毫克的鈣補充品持績24個月，可增加骨量累積及淨體重(lean body mass)。在成長過程中對女性補充鈣其骨小樑密度增加、降低骨折發生率。 

 

另外給予鈣補充品的時機與骨量的累積非常重要，初經年齡與平面骨質密度(aBMD)成反比，在初經年齡較早的組別中，攝取鈣補充品可獲得較多的平面骨質密度，而初經較晚的組別，給予鈣補充品，對於平面骨質密度沒有任何持續的影響。這可能與女性在成長過程中，鈣的吸收效率較高有關，特別是在初經前後一年，處於快速生長期，鈣的需求增加，補充鈣營養品也會增加骨質密度。 

鎂(magnesium)攝取

鎂有助於骨頭的衡定及代謝， 鎂可以和鈣作用，對於維生素D的代謝及吸收非常重要，鎂攝取不足會減少成骨細胞(osteoblastic)及蝕骨細胞(osteoclastic)的活動，降低骨質密度，另外也會損害維生素D的代謝。

 

停經後的婦女若鎂攝取不夠，也會造成骨質密度不足，攝取較多的鎂，其骨小樑密度較高，降低骨折的機率，補充鎂也會使副甲狀腺素的濃度下降，推論鎂可抑制骨質轉換，降低骨質流失而維持骨頭健康。 

維生素B12

維生素B12對於骨質密度的機制仍不明確，但對於維生素B12缺乏的病人，給予補充B12，可增加骨鈣素(osteocalcin)及骨質特異性磷酸酶(bone specific alkaline phosphatase)，另外維生素B12可能透過同半胱胺酸(homocysteine)間接影響骨頭的強度。

纖維攝取 

高纖飲食對於孩子的椎體成長、骨質密度及骨礦物質量有不好的影響。纖維可能透過對礦物的吸收及性荷爾蒙接合影響骨頭。纖維增加腸道內容物，並減少食物通過消化道的時間，同時減少食物消化時間及礦物質的吸收，包含鈣。另外，纖維可透過接合在性荷爾蒙，減少雌激素(oestrogen)的再吸收，並促進排泄。

其他營養素

要維持骨頭健康的其他營養素，包括磷(phosphorus)、維生素C、維生素E、類黃酮(flavonoids)、矽(dietary silicon)、腸道微生物(gut microbiome)都很重要，雖然有很多研究顯示營養素及腸道微生物會影響骨頭的生長及強度，但証據卻不多，另外許多研究也都不是針對孩童或青少年進行，所以無法針對這個部份進行討論。

⇑ 《 回本文大綱》

脊椎側彎的營養處置

目前醫界尚未針對脊椎側彎的飲食提供適當建議，不過有很多研究提到骨質密度與側彎度數惡化有明顯關連性，若在側彎發現的初期，尤其是青春期前期，就能透過營養的補充，或許能改變側彎的病程。

 

若是側彎患者初經太晚，應評估其體脂肪含量是否過低，建議脂肪含量至少要達到體重的17%，初經才會開始，若要維持正常的月經週期，脂肪含量需達到體重的22%。

 

另外也可透過血液檢查，評估側彎患者的維生素D及鈣的攝取是否充足，若是側彎患者的25(OH)D少於50nmol/L，且鈣攝取偏低，則應同時補充維生素D及鈣，補充鈣的同時，也建議同時補充維生素K2，可減少因增加服用過量鈣營養品，而增加血管鈣化風險。鎂的攝取也可促進維生素D的代謝，維生素D缺乏也同樣反應出鎂的不足。

根據健康及醫學分支機構(Health and Medicine Division)建議青少年的營養補充劑量如下：

 

•維生素D: 每日600 IC

•鈣：9~18歲 每日1300mg

•鎂：9~13歲每日200mg 

•維生素A：9~13歲 4000IU 或 2400mcg的β-胡蘿蔔素

•維生素K2：90~120 mcg


不同機構對於維生素D的建議攝取量甚至更高，有人建議每日可攝取2000 IU的維生素D3或50000 IU的維生素D2至少6週，讓血液中的含量達到75nmol/L，然後再將劑量降至每日600~1000 IU，不論採用何種機構建議的用量，任何高單位的補充劑量都必需謹慎，否則可能會出現高血鈣症，使血管組織鈣化。

 

側彎患者不宜採用的飲食方式～素食及生酮飲食

在孩子發育階段只要是任何不利於骨量累積(bone mineral accrual )的飲食方式都要避免，像是素食主義者，可能蛋白質攝取不足，在青春期時會減少脊椎、股骨頸的骨礦物含量(BMC)。生酮飲食會吃油脂很豐富的肉類，像是三層肉、五花肉等，並大量使用橄欖油、奶油、牛油、椰子油來烹調，這種高油脂、低碳水化合物的不均衡飲食方式，容易缺乏礦物質與微量元素，長期下來會引起骨質疏鬆。

其他應儘量減少攝取的食物，像是速食等垃圾食物、含糖飲料、油炸物、咖啡/茶、肉類及加工產品、甜點、精製豰類等。 

側彎患者宜採用的飲食方式～由天然食材攝取，均衡飲食

側彎患者特別是青春發育期之前的階段，應該將飲食改變為適合骨量累積的飲食方式，以取代營養品的補充， 像是富含營養素的飲食方式，包括攝取足夠的水果、疏菜、全殼類飲食、魚及家禽等肉類、堅果、豆類、及低脂產品，尤其是食物裡面富含維生素D、維生素K2、維生素K12、鈣及鎂的飲食。 

 

以下列出富含這些營養素的食物來源：

 

•維生素D

富含油脂的魚類維生素D含量最多，再來是肉類食物。而植物性食物的維生素D含量都不高，最多的是黑木耳及菇類食物。

 

•鈣

可參考 "高鈣食物選擇參考表"

 

•鎂

海帶、海藻類以及胚芽、全穀類的麩皮、核果類、種籽類及香蕉，都含有豐富的鎂。而蔬菜中則以富含葉綠素的蔬菜鎂含量較高，包括菠菜、莧菜、甘藍菜等。

 

•維生素K1、K2

深綠色蔬菜中通常含有豐富的維生素K1，而維生素K2可以從蛋黃、牛肉等肉品及發酵食品中攝取。

⇑ 《 回本文大綱》

延伸閱讀

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