脊椎側彎矯正案例28~ 10次 胸椎側彎度數降至20度以內

12歲女性個案因剪頭髮時被發現姿勢不正，于2020年6月到醫院檢查，發現有脊椎側彎，曾在該醫學中心接受過6次側彎矯正治療，同時製作了全日型背架，但只願在晚上穿著，平均每天穿著背架時間8小時。 

初次見到這個個案，已經是確診2個月後，因為她不想在白天穿著背架，經由其他脊骨神經學博士轉介而來，透過先前的X光片確認她的胸椎側彎度數27度、腰椎側彎度數18度(圖一)。

這個個案的側彎度數看似輕微，但下面幾點可能會增加側彎惡化的風險，也為側彎矯正上帶來更多不確定因素。

一、這個個案的初經發生於2020年3月，若發現側彎時在初經之後，通常表示已經快過了生長加速期，也就是側彎急速惡化的階段，側彎度數將趨於穩定，但因為該個案身高未達150公分，為了爭取更多的生長空間，而接受藥物注射終止初經，這對於側彎又多增添了不穩定的因子。

二、該個案喜歡跳舞，升國中時便進入舞蹈班，每週至少有三個半天練舞。學習舞蹈的人，因為某些舞蹈的動作，會導致脊椎長時間受到不對稱的壓力，極有可能會趨動胸椎側彎持續的惡化。

另外學舞的人，筋骨通常較一般人柔軟、有些人為了控制體重，而導致營養素攝取不足，因而延緩初經、或曾經有過初經，但因為營養不足及運動訓練的關係，導致初經終止。

因此有人提出了側彎的”危險三角”，整體性的關節鬆馳、脊椎不對稱的承重、及延緩發育，當女性荷爾蒙濃度下降，造骨細胞活性變低，骨質密度就會減少，因而增加側彎惡化的風險。 (請參考：什麼！跳芭蕾會增加脊椎側彎的風險？)

我們于2020年8月26日為她進行評估，該個案身體並無任何疼痛問題。

觸診

除了左腰及右側頸椎肌肉較為緊繃、並有些微地壓痛感，整體上還算柔軟有彈性

姿勢體態觀察

由正面及背面姿勢來看，因為側彎度數不大，姿勢外觀的異常較不明顯，但仍可看出右側肩膀些微高於左肩、右側肋骨較後凸、骨盆偏向左側。

從側面姿勢來看，頭部前傾、胸腔後倒、腰椎向前突出、骨盆前傾幅度尚在正常範圍內、但在站姿下，膝蓋過度伸直，導致小腿向後頂。

X光片分析

胸椎側彎27度凸向右側、腰椎側彎18度彎向左側，側彎最凸點的位置分別位於胸椎第9節、及腰椎第3、4節(圖一)。由她的X光片推論，她的骨齡可能介於12.5~13.5歲之間，仍然處於側彎快速惡化階段的末期，側彎惡化的機率可能40~70%。

矯正頻率

自2020年8月30開始，平均每週一次的頻率接受矯正，每天晚上睡覺穿著背架時間約7~8小時。

進行被動治療面臨的問題

該個案身體相當柔軟，但些微怕癢在進行被動治療時，偶爾會出力抵抗，但可以很快適應並鬆開抵抗的力量，雖然較一般孩子更容易鬆開抵抗的力，但腹部內收的力則較難控制，直到目前為止，仍需經常提醒才能放鬆

進行主動治療面臨的問題~居家練習不足，導致動作控制不夠穩定

這個個案的動作控制能力尚可，在接受動作引導時，身體可被引導到比較好的位置，不過因為學校課業較重，在家中自我練習的時間不多，導致她每次接受治療時，動作控制相當的不穩定，不好的力量一直反覆不斷地出現，直到第9次治療時，因為前一週增加練習的天數，所以整體動作表現較佳。

由於這個個案的動作控制表現不如預期，時好時壞、且距離前一次拍攝X光片約有5個月的時間，再加上她仍有很高的惡化風險，所以決定拍攝X光片確認側彎度數，若側彎度數變差，則需連白天在學校時也要穿著背架，甚至可能還要減少練舞的時間。

其實以該個案的動作控制能力，應該能學習得更快、側彎度數進步的幅度有機會更多，但因居家練習的努力不夠，平均2天練習一次，課業忙錄時，經常一週只練習兩次，以這樣的練習頻率，對於初學者來說，並不足以建立新的動作神經連結，而真正改變使用身體的力量習慣。不過因為孩子的身體柔軟，身上不好的力量較一般人少，再加上先前學習的記憶，所以能在這次拍攝X光片時看到部份的度數改善。

治療結果10次~胸椎側彎進步7.5度、腰椎側彎進步6.5度

我們于2020年11月21日重新拍片確認側彎度數，X光片的拍攝時間，與前一次治療間隔約一週，胸椎側彎由原本27度降到19.5度、腰椎側彎由18度降到11.5度，骨盆則產生了逆時針旋轉(左側骨盆向後、右側骨盆向前)，但兩側骨盆並無高低差異。

治療結果分析探討

這個個案算是比較特殊的案例，雖然由側彎度數來看，她的側彎度數不大，在矯正治療的難度上理應不困難，但以她現階段的狀況，確實有很多因素會加快她的側彎惡化速度，像是為了生長而暫時終止月經、長時間的舞蹈練習而增加了脊椎不對稱的壓力、身體的柔軟度好，也是一把雙面刃，對於矯正脊椎側彎上是一個加分的項目，但柔軟度太好，對於學舞、或練習體操的人，卻是增加罹患脊椎側彎的環境因素之一。

在這樣的環境下，除了要預防側彎度數惡化之外，還必需要儘可能地減少她的側彎度數，對這個個案來說，確實是一個挑戰，在這10次治療當中，雖然側彎度數有了初步的進展，但她仍尚未脫離側彎度數惡化的風險。

矯正正在生長發育階段的側彎孩子，就像跑馬拉松比賽一樣，在她接受矯正訓練的這3個月，雖然改善了一部份的側彎度數，但這場比賽還在進行，導致她身上側彎的力量仍在發展，只是她自己沒有察覺，一旦她沒有專注在力量的修正上，側彎度數通常是不進則退，矯正孩子的脊椎側彎就是這麼殘酷的事實，側彎通常不會停留在原地等著，每當孩子有了第一次的進步，覺得可以鬆一口氣，而稍微有所疏忽，這種矯正成效可能也會快速消失。

每個人的大腦對於動作學習的速度都不相同，不見得每個人練習相同的時間就能達到相同的效果，在無法增加治療頻率的情況下，以這個個案的能力，只要她能增加練習的頻率，至少每天練習、持續3個月，未來還是有更進步的空間。

一定要再確認這樣的矯正成效可再穩定的維持3~6個月，或是在未來的3~6個月，她的側彎度數還能持續進步，直到她渡過青春期，才能真正鬆一口氣，確保她的側彎度數已經維持穩定、不再惡化。