• 脊椎側彎矯正案例27-胸椎側彎42度~31度

    14歲女性於國一學校健檢時發現脊椎側彎,當時曾拍攝X光片,但家長並不知道側彎度數,直到第2次拍攝X光片,家長表示側彎度數約30多度,但經由實際測量胸椎42度、腰椎22度(圖一)。

    胸椎側彎42度 腰椎側彎22度
    胸椎側彎42度 腰椎側彎22度

    該個案不曾接受過任何側彎治療,也沒有製作背架,身體亦無任何疼痛或其他方面的問題,我們于2019年12月1日進行評估。

    觸診

    左腰及下腰椎有壓痛感,除了左腰及右側頸部有些微的僵硬、右側肋骨隆起處較無彈性之外,其餘部位還算柔軟有彈性。  

    姿勢體態觀察 

    正面及背面姿勢來看,為典型的胸大彎姿勢,胸椎凸向右側、骨盆明顯水平偏移、並歪向左側,為了達成平衡,身體產生明顯的歪斜。 從側面的姿勢來看,頭頸部過前傾、胸腔些微後倒、右側肋骨隆起明顯,與左側有明顯差異。  

    X光片分析 

    胸椎側彎凸向右側42度、腰椎側彎些微凸向左側22度(圖一)。胸椎最凸點的位置位在胸椎第8節、腰椎最凸點的位置約在腰椎第4、5節。骨盆生長板閉合已達到第4期(Risser sign IV),雖然已經過了快速生長及側彎急速惡化的階段,但因為側彎度數超過了30度,未來仍有40~70%的惡化機率,而且度數愈嚴重,惡化的機率也愈高。

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    由骨齡及側彎的度數大小來判斷未來的惡化機率
    Risser sign是脊椎側彎最常用來判斷孩子的骨骼發育階段

    矯正頻率 

    自2019年12月7開始,平均每週一次的頻率接受矯正,沒有穿著側彎背架。  

    進行被動治療面臨的問題 

    這個個案在接受被動治療時,本身不會出額外的力量抵抗被動矯正的力,身體的肌肉大致上相當的平靜、放鬆。肋骨隆起處較為僵硬,在第3次治療時就可完全放鬆。

    進行主動治療面臨的問題 

    進行主動治療時,有很明顯的頭部前傾、右肩向前及向下的力很多,所以也很容易誘發右側肋骨隆起處向後推的力,導致右側背部明顯後凸、左肩有向內及下沉的力。

    在四肢方面,兩側上肢非常的沉重、容易將肩膀及胸腔向下拉,使側彎更穩固的維持在彎曲的位置。兩側下肢在站立時,腳掌有內旋的力,尤其左腳較為明顯,若在站立時,整體下肢缺乏足夠的彈性,將會限制骨盆及腰椎的矯正。

    這個個案身上有很多力量,在剛開始進行矯正的第一個月到過年前這段期間,她的力量修正進展相當的順利,姿勢外觀上,也有明顯的改善,側彎的外開幅度減少,整體學習狀況穩定,但頭頸部、腿部及右肩的力量控制仍需加強。

    過年期間休息了兩週後,這個個案原本習慣的力量又回來了,本來已經能稍微打開左側肩胛骨的感覺完全消失,所有的練習必需重新來過。這種現象非常常見於動作學習的初學者身上,雖然家長非常認真的幫忙寫筆記及錄影,但個案本身不夠用心或疏於練習,就難以累積效果。

    從年假過後,我們又花了更長的時間去修正她的力量,過程並未像一開始時那麼順利,她無法感受到身上過多的力量,就算在我們的引導下,一次也只能控制一、二個部位的力量,直到4月她稍微步上軌道。

    原本預計4月或5月要重新拍攝X光片追蹤側彎度數,但因為肺炎疫情的關係而延遲到2020 年7月25日,共治療了7.5個月的時間。

    治療結果胸椎側彎由42度降為31度,總共改善11度

    X光片的拍攝時間,與前一次治療間隔一週,胸椎主彎由原本的42度(圖一)降到31度(圖二)、腰椎側彎由22度降到20度,但增加了胸頸側彎,度數為30.5度,且右側骨盆向後旋轉,導致左側骨盆些微地高於右側骨盆。

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    治療結果分析探討

    在接受治療之後,雖然胸椎的主要彎度改善了11度,腰椎算是維持穩定狀態,但上胸及頸椎卻明顯的多了一個彎度,這是在側彎矯正治療過程中,很常發生的現象,主要的原因就是這個個案試圖在導正自己的身體時,用了過多的力量,因為力量的不協調,導致愈遠端的部位產生(頭部及骨盆)了扭轉及歪斜。

    進行脊椎側彎矯正,是一種多面向、多關節同時往不同方向進行的動作練習,這種從頭到腳的全面控制,對很多人來說是困難的,大部份的原因都是平常練習不夠,或是在練習的當下,只練習幾個重要的部位,大腦並未同時顧及其他區域,最後的結果就會像這個個案的表現一樣,導正了某些部位,反而使其他部位更加歪斜。

    如何進行多關節、多面向且多方向的控制練習?

    需要大腦進行同步整合全身、不同區域的力量,小到最遠端的手指、腳趾,一直到脊椎及頭頸部,很多側彎患者在進行自我調整時都只專注在脊椎側彎的彎曲部位,而忽略了他部位的同步調整。最遠端的部位、看似和脊椎側彎矯正沒有太大的關聯性,卻深深影響著最後的矯正結果。

    矯正脊椎側彎就像防止肺炎疫情的擴散一樣,大腦一定要超前部署,只要側彎患者愈被動,大腦輕忽了遠端部位的力量,最後的結果,就會像這個個案一樣,可能有些彎度變好、有些彎度變差。

    為什麼治療脊椎側彎不要直接出扭轉側彎方向的力量去進行矯正呢?

    所有的側彎患者身上,都有不當的力量,迫使他們的身體長期處於脊椎彎曲、身體歪斜的位置,只是他們自己感受不到。

    身體長期處於側彎的姿勢下,除了會有原本的側彎力量之外,側彎患者的身體為了適應側彎的力量,也會發展出其他的力量,讓自己能順利的執行日常生活的活動。

    若未鬆開原本身上異常的力量,就針對側彎的部位強行出一個逆轉側彎方向的矯正力量,除了會讓身體產生過多的力量,容易出現僵硬的問題外,當用的力量愈多,雜訊就愈多,大腦就難以精準地控制每個不同的身體部位的動作幅度及方向,這樣的結果勢必會造成其他部位的不平衡。

    只有當大腦能同步鬆開導致身體歪斜的力量時,身體自然而然就能找到中間、平衡的位置。所以脊椎側彎矯正最需要加強的就是大腦的控制力,而非身體肌肉的力量強度,要學習讓軀幹及肢體如何用最少的力氣,維持在最好的位置,這樣才能同步改善所有的彎度。


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