尋求脊椎側彎矯正治療時需考慮的4個重要因素

一、先確認是否出現疼痛

尋求脊椎側彎矯正治療時，成年人和孩子的側彎矯正治療會有不同的考量，大部份成年人尋求側彎治療，不外乎2點，一個就是要解決現有的疼痛問題、另一個就是要預防未來可能會出現的疼痛、或防止側彎繼續惡化。

二、確認疼痛是否來自於神經壓迫

• 治療神經壓迫的方式與矯正脊椎側彎的方式不同

• 待神經壓迫的疼痛症狀緩解後，才能矯正脊椎側彎

其實每個側彎患者的狀況都不一樣，尤其年齡愈大，狀況就愈不單純，所需要考量的重點也不同，而疼痛的症狀愈明顯(疼痛會傳導到遠端肢體)、或是久站及久坐時症狀更明顯、睡覺在床上翻身時亦會產生疼痛等，通常這些問題會伴隨明顯的退化及僵硬問題，進行保守療法時，就必需先以症狀的緩解為主，而非以矯正側彎為優先，此時若是勉強將身體帶往好的方向，可能會過度刺激被壓迫的區域，使疼痛更加嚴重。

所以因神經壓迫所造成的問題，若是採用保守療法，無法由矯正脊椎側彎結構的治療方式解決，所以要矯正側彎，最好要在疼痛愈少或沒有神經壓迫的情況下進行。相反地，脊椎側彎的歪斜，亦無法由處理一般疼痛的方式來達到矯正的效果。

三、側彎度數很小的人，通常背部的酸痛都與脊椎的彎度無關，無需追求完全直的脊椎

側彎彎度很小，又有難以解決的疼痛時，通常疼痛和本身在使用身體時的用力習慣有關

另外也常遇到為數不少的輕度脊椎側彎患者，可能只有20多歲、30歲，但卻經常出現一些酸痛的問題，這種側彎彎度很小的情況下，就算會有酸痛問題，也幾乎不是來自於脊椎彎曲。大部份的問題可能來自於脊椎側面曲線不佳或使用身體力量不當所導致，若要解決酸痛的問題，在處理上就和治療一般沒有側彎的人的疼痛一樣。

當側彎度數很小，但又經常反覆出現、難以解決的腰酸背痛或肩頸僵硬時，就要考慮自己在使用身體時，是否有過多不當的力量，這種已經成為習慣的用力模式，通常當事者本身無法察覺。

進行治療時必需要針對這種不當的力量進行修正，而非強調推直脊椎，若不進行力量修正，只是勉強導正身體，這種酸痛的問題還是會一直反覆出現。所以要有正確的觀念，完全直、沒有側彎的脊椎並不代表就是健康的脊椎，懂得使用身體，控制力量，才能遠離疼痛。

四、該矯正側彎度數、還是矯正姿勢體態

一般人的認知，進行脊椎側彎矯正，就是側彎度數及體態外觀會同時一起改善。但這個假設是在最理想的前提下，所有的側彎彎度、姿勢體態、背部凹凸會同時變好。但實際上利用保守療法進行脊椎側彎矯正時，要同時達到這些目的是非常困難的，有時會犧牲其中幾個部份，只能達到主要彎度不惡化的目的。

也因為要阻止正在快速成長中的孩子，側彎度數不惡化的難度非常高，甚至有研究定義，當孩子處於快速的成長階段，只要側彎度數惡化的幅度小於10度，就是成功的側彎矯正治療。

所以進行真正的脊椎側彎矯正治療時，要考慮的因素非常的多，側彎患者在接受治療之前，最好要先了解會犧牲哪些部位的彎度、能得到哪些部份，所獲得的部份是否是和自己所想要的一樣。

另外即使獲得了自己想要的部份，也要思考這樣的效果又能維持多久。不過關於這些問題，幾乎很少人能事先告知，也很難預測，但當考慮的不夠周全時，很有可能會創造出更難解決的問題，造成未來矯正治療的困擾。

像是是否為了要矯正主要彎度，而進行過度矯正(overcorrection)，這種過度矯正的治療(下圖)，並不適用於所有的側彎患者，通常為了要完全逆轉原本側彎的方向，而將遠端的部位，如骨盆或肩膀推擠或擺位在一個更極端不對稱的位置，雖然主要彎度在接受治療的當下，變得比較直，但在治療之前，仍需評估自身是否有足夠的條件，否則未來會出現更難解決的彎度。

並非所有的側彎患者都可採用過度矯正的治療方式，若使用不當，將導致身體更加不對稱

我們可用兩個簡單的方式，來評估脊椎是否有足夠的空間去進行矯正

1.透過脊椎的側面曲線來協助判斷：異常的脊椎側面曲線，會限制側彎度數能被改善的空間

在正常情況下，脊椎由正面或背面來看，應該要全直，不偏離身體的中心線。而側面的脊椎，在理想的狀態下，應該要有曲線弧度，以分散脊椎的壓力，正常頸椎應該要有前彎、胸椎後彎、腰椎前彎的曲線弧度(圖組二)。

有很多側彎患者會伴隨側面曲線弧度異常，頸椎後彎、胸椎前彎、腰椎後彎或前彎不足，此時裡面的脊髓神經張力也會變大，這時側彎能改善的空間也會變小(圖組一)。

圖組一因側面曲線異常，側彎能矯正的空間受限，圖組二的側面曲線較好，側彎的矯正空間較大

2.最傾斜椎體的傾斜方向是否與肩膀及骨盆的歪斜方向一致

如果最靠近肩膀下方及骨盆上方最傾斜的椎體，和肩膀及骨盆的歪斜方向一致(圖二、圖三)，那麼在進行矯正治療時就比較單純， 同時讓肩膀及骨盆變平衡，就有機會改善傾斜的椎體。

如果肩膀下方及骨盆上方最傾斜的椎體，和肩膀及骨盆的歪斜方向不一致的話(圖一、圖四)，那麼強行矯正脊椎時，就會使得肩膀或骨盆變得更加歪斜。這是在進行脊椎側彎矯正時經常會面臨的狀況，是否為了要矯正主要彎度，而犧牲次要彎度。

骨盆肩膀對稱、或骨盆肩膀歪斜的方向與脊椎的主要彎度不一致時，側彎能被矯正的空間小

這種肩膀或骨盆很平衡(圖一)，但脊椎中間卻明顯歪斜、或肩膀及骨盆高低差異和中段胸椎或腰椎側彎的歪斜方向不一致時(下圖)，也不適合利用過度矯正的治療方式來側彎治療，尤其是穿著過度矯正的背架，雖然會讓中段的主要彎度看起來很直，但卻會將肩膀及骨盆推向更不對稱的位置，一旦移除背架一段時間後，主要彎度的矯正效果會消失，甚至彎度變更差，而骨盆或肩膀的歪斜被保存下來。

所以當側彎患者的脊椎沒有足夠的空間進行度數矯正時，就不應該強求，因為脊椎側彎矯正的終極目標，就是要達到身體的平衡、動作的平衡對稱、防止未來造成更多健康上的問題，該如何判斷及建議，考驗著醫者的經驗及智慧。