脊椎側彎矯正案例25-4個月腰椎側彎25度~8度

該個案為11歲女性，9歲時發現脊椎側彎，當時胸椎側彎14度、腰椎側彎10度(下圖左)，平均每3-5個月追蹤一次X光片。

一開始側彎度數惡化，後來漸漸改善

曾經到專門治療脊椎側彎的治療所、及某醫學中心接受側彎矯正運動治療，側彎度數呈現上上、下下不穩定的狀態。2017年前半年，側彎度數持續增加(上圖)，從2017年下半年到2018年(下圖)，側彎度數改善且穩定，但從2019年2月到7月時，她的側彎度數又持續惡化，胸椎側彎22度，腰椎側彎25度(下圖)。

2019年起側彎度數持續惡化

總共2年7個月左右，胸椎由14度惡化到22度，平均每個月惡化0.26度，腰椎由10度惡化到25度，平均每個月惡化0.48度。

觸診評估

我們於2019年7月26日進行評估，經由觸診發現，該個案全身非常的緊繃、僵硬，尤其是腰椎、肋骨特別沒有彈性，這種緊和硬主要來自於該個案長時間無意識的用力所導致，而家長也提到，她小時候就是非常容易緊張、謹慎，不容易放鬆的孩子，這種個性、心情及情緒的反應，很容易反映在側彎患者的肌肉、關節上，尤其在孩子身上會更明顯。

姿勢體態觀察

從正面或背面來看，些微的右肩高，骨盆沒有明顯高低歪斜，肩胛骨內夾且下壓，骨盆和軀幹之間無明顯歪斜。從側面姿勢來看，些微的下巴後縮、胸腔後倒、 小腿向後頂。

X光片分析

X光片可以明顯看到為S型側彎曲線，胸椎側彎凸向右側22度、腰椎側彎25度凸向左側(下圖右)，但由胸頸椎X光片(下圖左)，可以看到上胸椎側彎凸向左14.5度，頭部些微地偏向左側，右側骨盆些微高於左側骨盆2.8mm。

右圖X光片無法確認上胸椎是否有側彎，加拍胸頸X光片(左圖)後確認上胸側彎14.5度

治療頻率

該個案於2019年8月1日開始，8月共治療10天，平均每週2-3天，一天1~2次、9月共治療5天，一天1~2次、10月治療3天，一天1~2次、11月到拍攝X光片之前，治療2天， 一天一次。這個個案在接受治療前，已經製作背架，但很少穿著，平均一天穿背架時間約45分鐘。


進行被動治療所面臨的問題

這個個案身體內部的力量非常多，整個胸腔、腹部、手臂、臀部及腿部，很容易因為我們的觸碰而過度用力，在被動治療的過程中，她試著配合我們的步驟，努力的放鬆這些部位的力量，但似乎有一部份的力量難以控制放鬆，一直到第8天，在接受被動治療時，整個身體可較為放鬆。

但這種放鬆無法每次都維持穩定，力常常不經意的出現，一直到現在，她的腹部仍然有向前頂、及肋骨撐開的力量，這些都需要一一的克服，側彎度數才能長久維持穩定。

進行主動治療所面臨的問題

由於這個個案身體的力量非常多，不論是在靜態的姿勢或是動態的動作之下，身體非常的僵，所以一開始很多動作都做不出來，就算是在我們引導之下，動作品質仍不佳。一般在進行脊椎側彎矯正時，幾乎所有的人都會面臨下面5個階段，只要能夠克服這5個問題，側彎度數通常可以改善或維持穩定。

一、看不出來身體的歪斜方向，也感受不到自己身體內部的力量

這個個案在接受治療的第一週，就算看著鏡子，也無法區辨出正確身體的相對位置，與自己有什麼不同，當身體被引導到不同的位置時，也感受不到新舊位置的差異。

二、看得出自己習慣的身體位置與正確位置的差異，但不知道如何控制力量

治療第二週開始，在引導下稍可控制身體動作，並模仿做出同方向的動作，但身體仍很多力，雖然她可以看得出來好的身體位置，和平時姿勢的差異，但仍然沒有感覺身體維持在不同位置的力量差異，所以無法控制放掉那些力。

三、可以感受到一部份身體的力量，在引導下可些微控制這些力量，偶爾有較好的動作品質

第三、四週，她稍可自己試著調整到比較正確的位置，但維持姿勢力量太多、太僵硬。在引導下較可控制不同身體部位的協調性，並模仿做出較為標準的動作。

四、可以試著主動控制身體的力量，但表現很不穩定，整體的力量仍偏多

約一個月至2個半月，各部位在引導下可控制得越來越好，但組合起來的動作仍然無法協調控制良好的情況下執行，若同時執行較複雜的動作，很容易誘發不好的力量。

五、動態動作及靜態姿勢較為穩定，但仍有部分力量無法放鬆

約2個半月後，姿勢調整及身體各部位的控制協調都越來越好，也越來越穩定，但是仍然有一些力無法在引導下穩定地控制。

矯正治療結果~胸椎側彎由22下降到10度，總共進步12度 腰椎側彎則由25度，改善到8度，總共進步17度。

治療後胸椎進步12度 腰椎進步17度

上胸椎的彎度進步幅度最小，進步的幅度在誤差值的範圍內，側彎度數由14.5度變為11度。

治療過後上胸彎度僅有些微改善，改善幅度在誤差範圍內

治療結果探討分析

這個個案雖然側彎彎度不大，但身上阻礙側彎矯正的力卻很多，使得身上的肌肉包括手臂、腿及軀幹都很緊繃、沒有彈性。由於腹部有持續向前頂的力量，導致呼吸較為短促，且胸腔也沒有辦法隨著呼吸而有正常頻率、及深度的律動。

這些力量就像是雜訊般地干擾大腦，遮蔽了脊椎及身體各個部位相對位置的感覺，也會阻礙脊椎活動的進行，就算是脊椎能被帶到好的位置，大腦也會很難區別這些位置的差異，此時側彎度數也會難以維持穩定。

只要身上不好的力量愈多，在矯正上是有一定的難度。不過這個個案雖然年紀小，但配合度、專注力及穩定度都較一般孩子好，另外家長在一開始安排了較高頻率的治療，對於願意配合改變的孩子來說，有了更多的機會修正過多的身體力量，然後再逐步每月遞減治療頻率至一週一次，這種策略在該個案身上也看到了成效。

另外這個個案能夠每日持續的進行居家練習，也是改善側彎度數的關鍵，在居家練習方面，他們採用的是少量多餐的方式，將運動時間分散，主動將每日居家運動時間延長到2小時。

在接受治療時，家長也會在旁一同學習，試著用孩子可以理解的方式協助解釋，雖然在進行居家運動時，家長不見得能夠判斷孩子做的動作是否正確，但家長的支持並從旁協助，也是這個個案側彎度數能明顯改善的重要因素。

成功的脊椎側彎矯正治療必備條件包括：

一、選擇適合的治療方式
二、家長的堅持，在孩子還無法學會控制身體時，陪伴孩子給她時間，讓她學習並待其產生改變
三、孩子本身想改變側彎的意願強烈，甚至能接受進行一天6小時的治療
四、持續不間斷的執行每日的居家練習

雖然這個個案的側彎度數降到10度及8度， 剛好介於正常及醫學定義的脊椎側彎標準，但這個個案正處於快速生長發育階段，而且在接受治療的這4個月當中，該個案的身高快速成長，是側彎最容易快速惡化的時期。

雖然她的側彎度數已經接近正常，但只要身上仍有不好的力存在，都有可能讓側彎順著重力，不知不覺的惡化。唯有提高大腦對於身體自我察覺(body awareness)的能力，只要偵測到任何不對稱的力量、或身體各個部位處在不平衡的位置，就能自動修正，這樣才能確保孩子能安全度過青春發育的成長階段，所以目前仍不能掉以輕心，未來的治療方向及目標，就是要維持住現有的側彎度數，並持續修正該個案身體內部不對稱的力量，使其能遠離脊椎側彎的威脅。

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