脊椎側彎矯正案例24-二個月胸椎側彎44度降至31度

病史

12歲女性在小學4年級時學校健檢發現疑似有脊椎側彎，經由X光確認，脊椎並沒有側彎(下圖左)。到了小六升國一時再次確認，脊椎已出現明顯彎度，側彎度數48度(下圖右)。總共2年9個月的時間，胸椎側彎度數惡化了48度，平均每個月惡化1.45度。

曾經接受過的治療

在醫院接受Schroth(施羅特/許瑞氏)呼吸運動療法，及一對一皮拉提斯運動約一個月左右，也製作全日型背架，但只在夜間穿著。

2年9個月胸椎側彎惡化48度

主訴

我們於2019年8月31日為該個案進行評估，她主訴下背部有些微的酸痛不適，約有2~3個月，久坐會使症狀明顯，改變姿勢症狀就會消失。

觸診評估

經由觸診發現她整體的關節柔軟度及活動度還不錯，腰椎相較其他部位關節活動較差，左、右腰肌有壓痛及緊繃，左腰較右腰明顯，右頸部肌群較左側緊且有壓痛感。

姿勢體態觀察

從正面及背面來觀察，些微的左肩高、骨盆偏向左側，兩側骨盆幾乎對稱，由側面的姿勢來看，頭頸部些微前傾、胸腔後倒、小腿過度向後伸直，所以看起來腰椎前彎明顯。

X光片分析

該個案確診側彎時的胸椎側彎為48度，腰椎側彎為29度(下圖左)，2週後再到醫學中心拍攝X光片，胸椎主彎變為44度，原本上胸椎沒有側彎，但側彎卻迅速發展為27度(下圖右藍色箭頭)，腰椎側彎些微增加至31度(下圖右)。

間隔2週拍攝X光片 上胸側彎在2週內發展

治療頻率

該個案於2019年9月8日開始，以每週2~3次的治療頻率開始接受治療

進行被動治療所面臨的問題

進行被動治療時，該個案的腹部會用力向後縮、胸腔則是有相當多外開的力量，尤其是右側胸腔、左側肩膀向下、向內、右側肩膀則有向前及向下的力，這種力量的阻合不但會限制被動治療的進行，而且還會讓側彎的隆起處，更向外撐開，使兩側背部更加不對稱，對側彎的矯正治療相當不利。

雖然在提醒下，該個案可以鬆掉一部份力量，但我們最終的目標是希望在沒有提醒的情況下，她能放鬆且平靜的趴在床上接受治療，到目前為止，這個目標尚未達成。

進行主動治療所面臨的問題

該個案進行主動治療時的動作表現，受到情緒的影響非常大，只要是比較累或是沒精神時，整體的表現就非常不好，治療到第6次，該個案的整體的動作控制及表現明顯變好，而且在坐姿下，可以在我們引導進行脊椎的活動。

在前10次的治療，她的動作表現非常的不穩定，不過在第10次治療過後，我們幫她進行姿勢體態評估，發現她的姿勢外觀已經比治療前還要來對稱。在後續的3次治療當中，整體的表現較為穩定，脊椎及關節的引導動作也較為順暢。

11月6日我們再次為該個案進行姿勢體態評估，發現身體可以維持在較直立的位置，但身體內部仍然用過多的力量維持姿勢。尤其是肩膀、肋骨、腹部及下肢，這些力量都傾向將身體向下拉，而順著地心引力，會讓側彎度數難以維持穩定。

直到她拍攝X光片之前，我們都一直試圖去修正她身體內部的力量，不過該個案並沒有辦法在站立姿勢下，察覺身體的力量，要在坐姿或躺姿下，她才能明顯的區辨這些力量。

該個案於11月13日至醫學中心複診，重新拍攝X光片，雖然我們知道該個案的側彎度數應該會有所進展，但無法確定進步的幅度，但就我們的標準來看，若她對於力量的掌控可以更好的情況下，應該會有更大幅度的進步。

矯正治療結果~胸椎側彎由44度降到31度 共進步13度

治療2個月胸椎由44度降為31度

實際比對各別的側彎角度，雖然主要彎度(胸椎主彎)、和次要彎度(上胸椎及腰椎)的側彎度數，都比治療之前還要來得好，但值得注意的是骨盆及腰椎的位置，該個案因為整體力量的協調控制不夠好，在試圖自我引導胸椎側彎到較好的位置時，無法同時鬆掉骨盆、腿部及腰椎的力量，導致這些部位產生扭轉，使得骨盆旋轉較為明顯，雖然腰椎總度數是減少的，但實際上的腰椎最傾斜的椎體，則是變得更加傾斜。

治療結果探討分析

這樣的治療結果，大概在我們的預料之中，在利用大腦學習訓練法進行動作引導時，該個案下肢、骨盆、腿部的力量就偏多而不自覺，就算經由提醒過後，也不會主動進行修正。

這是在進行側彎矯正治療時經常面臨的最大難題，尤其年齡愈小的孩子，他們對於身體的控制、理解認知或治療動機，不像成年人或年齡較大的孩子來得好，當接受治療的人過於被動，沒有主動嘗試去活動身體，那麼他們將更難感受到身體內部是否有不適當的力量。

這個個案在矯正治療上的優勢

家長非常積極主動配合，他們能理解一開始在動作學習上的困難度，所以將每週的治療頻率維持在2~3次，另外家長也會要求孩子每天在家中練習並在旁陪伴，透過這種較高頻率的曝光練習，再加上孩子本身也願意配合執行，才是這個個案能在2個月左右成功改善側彎度數的關鍵。

背架可能對側彎造成的影響

該個案因為發現側彎時度數已達48度，所以家長很快的安排製作背架，但因為她的上胸椎側彎在短短2星期左右就發展出來，所以家長一直很擔心穿著背架，是否會造成肩膀高低落差更大，或是讓上胸椎的側彎度數惡化(下圖)。

穿著背架使胸椎第一節變得更加傾斜(藍色箭頭)

我們可以發現穿著背架可以讓上胸椎的總度數降(上圖右)，但實際的狀況卻是左側肩膀會被推高，藉由這種方式來改善胸椎的主要彎度，但卻讓胸椎第一節變得更加傾斜(上圖右藍色箭頭)，頸部會被推到右側。

雖然背架廠商都會告訴患者，只要背架移除後，肩膀就會回到原來的位置，要家長不用擔心，但我們實際觀察穿著背架的孩子，在移除背架之後，也許肩膀的高低差會變小，但上胸椎的彎度一定會變大，只要是有上胸椎的彎度存在，兩側肩膀就一定不會平衡，另外也會大大提高了未來胸椎主要彎度矯正進行的難度。

到底該不該穿著背架？

這是非常兩難的問題，因為這個個案還處於快速生長階段，側彎度數還是有機會惡化。利用背架矯正側彎，通常改善了主要彎度，但卻犧牲次要彎度來進行代償。就長遠來看，背架矯正側彎的效果令人存疑，到最後可能僅能維持住主要彎度，而使上胸側彎角度惡化，也可能讓姿勢外觀變得更加不對稱。

所以家長決定只讓孩子在睡覺時穿著，而上面穿著背架所拍攝的X光片的結果顯示，矯正的效果不夠好，所以背架廠商又重新調整過背架，又將左側肩膀推往更高的位置，這也是家長對於背架心中最大的疑慮。

就脊椎側彎矯正的觀點來看，晚上睡覺時身體處於非承重的狀態，這時只是利用背架將身體擺位到逆轉側彎方向的方式，對於白天的姿勢影響應該不大，而這種大度數的脊椎側彎，僅在睡覺時穿著背架，對於側彎矯正的成效也相當有限，不過相對的對於姿勢的影響及傷害影響也最小。

如何改善該個案未來的狀況

雖然該個案的側彎度數有明顯的改善，但現階段仍然相當的不穩定，而脊椎側彎矯正，不是只將身體外觀帶到一個看似比較對稱的位置就好了，更重要的是側彎患者的身體在一個新的位置時，使用身體力量的協調性。

以這個個案的狀況來看，她還是很常用原本習慣的力量在使用身體，即使她可以將身體帶到新的位置，但因為仍有舊有的用力習慣模式，很容易在不知不覺中，讓側彎回到原來的狀態。

所以脊椎側彎矯正的最終極目標，就是要完全修正掉不好的力量，以這個個案的狀況來看，她必需持續放鬆腹部、手臂、肋骨、及下肢的力量，否則未來將難以持續改善她的側彎度數。

要能成功矯正脊椎側彎並長久維持穩定，並不是只要讓外觀變對稱、或只是加強某一個脊椎面向的角度，而是要體態外觀在三度空間上達成平衡、更重要的是身體內部所有的力量也必需達到平衡，這樣才能確保側彎度數能被矯正的幅度最大、且所有的彎度都能同時變好、並能長久維持穩定，同時脊椎仍保有彈性，以減少或延緩未來產生脊椎不適的問題。