這個個案為14歲男性，於2018年7月到醫院進行身體檢查，無意間發現有脊椎側彎，該個案的彎度其實不大(圖一)，但卻是一個非典型的側彎案例，在矯正治療上的難度，反而較典型、且彎度較大的側彎患者還要高，雖然側彎度數很小，但值得更深入的探討。
個案病史
這個案因為想進入軍校就讀，但軍校設定的脊椎側彎門檻為20度以內，而該個案的側彎剛好就是20度(圖一)，因而到處積極尋求側彎矯正治療。一開始他們先到自費的物理治療所，接受了平均一週2次的治療，該治療所判定，該個案有長短腳，而製作鞋墊墊高了右腳，同時也製作夜間型背架，但卻很少穿著。曾接受過物理治療矯正側彎~主要彎度由20度增加到22度
在治療了2個月左右，重新追蹤了X光片後，發現結果不如預期，雖然次要彎度的總度數沒有改變，分別為16度和11度，但主要的胸椎彎度增加到22度(圖二)，較原先的度數多了2度，雖然2度的差異仍在誤差值之內，但這個數字離他們的目標又更遠了，所以前來尋求協助。
p.s.由於圖一、圖二的X光片為該個案自行在外拍攝，兩者的拍攝方式有所不同，所以大小比例上看起來不一樣，但實際上對側彎度數的準確度影響不大，不過骨盆高低差異可能會誤差較大。
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| 接受物理治療2個月，胸椎主彎由20度增加到22度，而未達軍校入學門檻 |
筆者於2018年10月17日為該個案評估，一開始看到他的彎度，直覺認為其實沒有必要為了一點點彎度，而過度去強求度數上的矯正，畢竟脊椎的健康與否，並不是以數字來當界線。但這個個案卻是非常認真的想進入空軍預校，原本不合格的視力，為了能完成自己的目標，也完全犧牲時下年輕人最愛的3C產品，試圖讓視力達到合格標準，這時心理不由得對這個年輕人敬佩起來，畢竟很少人能在這個年紀就立定了志向，而且不論如何就一定要努力達成。
X光片分析結果~判定矯正難度高
但當分析完他的X光片後，反而更加為他憂心。我們先從他的X光片(圖一、圖二)來看，雖然側彎度數都很小，但有3個側彎彎度，不過當我們加拍其他的X光片時(圖四、圖五)，卻發現他還有其他問題，首先我們由圖四來看，頸椎第二節及第三節椎體有明顯的傾斜，這表示該個案並不只有3個彎度，實際上還有頸椎的彎度，總共有4個側彎曲線，頸椎側彎16度(圖4-1)、上胸側彎16度(圖二)、中段胸椎側彎22度(圖二)、下胸腰側彎11度(圖二)。
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| 頸椎出現異常使上頸椎凸向右側16度，頸椎第二節疑似有結構異常(圖左黃色區域) |
另外也發現這個個案疑似有先天骨頭結構異常之處，位在頸椎第二第三節處(圖四黃色區塊)、及左側薦椎(或腰椎第六節)發育不全(圖五黃色區塊)，所以才會在站姿的情況下出現腰椎第三節椎體傾斜方向(右高左低；圖二綠色箭頭)和骨盆歪斜方向(左高右低)不一致的情況出現。
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| 左側薦椎疑似發育不全(圖右黃色區塊) 導致在站姿下骨盆歪斜方向與腰椎側彎方向不一致 |
因為該個案的度數很小，所以體態外觀上並無明顯不對稱，也沒有疼痛不舒服，但單從X光片的分析判斷，就可以發現他的側彎矯正難度非常的高(請參考”脊椎側彎到底要治療多少次才能看到進步？”)
第一、有4個彎度
無論側彎度數的大小，只要側彎彎度愈多，矯正難度就愈高，因為側彎的最凸點和最傾斜的脊椎椎體非常靠近，除了較難施力之外，患者本身要能做到非常細微的脊椎微調整，才有可能在不影響其他次要彎度的情況之下，去矯正主要的彎度。
第二、疑似有先天骨頭結構上的異常(圖四、圖五)
這種異常是無法透過任何保守療法改變，僅能消極的防止不要繼續惡化，而且不論多麼積極的矯正，最終仍會受限於骨頭結構的異常
第三、骨盆(骼骨)歪斜的方向與腰椎側彎的方向不一致
水往低處流，脊椎也會往低處彎，通常左側骼骨高，腰椎側彎應該要凸向右側，但該個案的腰椎卻凸向左側，主要原因應該是來自於先天骨頭的結構異常導致，所以以這個個案來看，是無法利用骨盆矯正，去改善腰椎彎度，因而增加了矯正上的難度。
礙於要同時矯正這個個案的所有彎度難度太高，所以我們只能將目標設定在降低主要彎度，其他次要彎度則儘可能地維持，但是即使如此，還是很難精準控制，也有可能主要彎度變差，甚至連次要彎度也會守不住，不然就是主要彎度變好，次要彎度變差。
治療頻率
由於這個個案的家屬決定全力協助該個案，所以一開始他們選擇一週三次的治療頻率，從2018年10月17開始接受治療。雖然這個個案有強烈接受矯正的意願，而且最主要的彎度只有22度，非常接近20度以下的標準，但這個個案身上有非常多的力量，使得脊椎難以被引導，如果採用大腦學習訓練法矯正側彎，只要無法鬆開身體的力量時，側彎度數就無法被矯正(請參考：閻曉華說側彎第13章 阻礙側彎矯正的最大勁敵-力 PART I；PART II)。
進行主動運動面臨的問題
而這個個案從頭到腳，全身都是力量，尤其是他的下肢，在站立時整個肌肉因為過度用力而繃住，導致產生一系列的連鎖反應，骨盆、腰椎也動彈不得，也因為下肢的肌肉過度用力，使得站立下的練習，只能維持半小時左右。另外，下肢力量過多，反而造成單腳站立不平衡的狀況出現，甚至需要手扶東西，才有辦法進行單腳站立。
在第一個月的治療當中，我們一直在強調修正手臂及下肢的力量，治療到第4次時，下肢雖然可以較為放鬆(僅限於靜態下)，但在動態的引導之下，下肢的肌肉還是很容易出現過度用力的情形，而阻撓軀幹矯正的進行，另外在手臂力量居多的情況下，同樣會限制脊椎的活動，但我們無法完全等到四肢的力量全部控制到很精準，才導入脊椎的活動，所以一開始為了減少腿部力量的影響，先在坐姿下進行，直到進行第8次治療，脊椎可些微地被我們帶動，治療到第10次左右，在站立之下，經由我們的引導，可稍微的活動脊椎，但其實在整個過程中，全身軀幹、四肢，從頭到腳的力量都偏多，未達及格標準。
我們可以感受到該個案無法控制自己身體力量的無奈，這是每個前來接受治療患者的必經之路，尤其身體力量愈多的人，感受更是明顯。所以這個個案每次接受治療時看起來都很累的樣子，在這一個月治療當中，我們也一直和家長商討如何協助該個案去感受自己身體的力。同時也如實告知家長，若該個案無法放鬆不好的力量，那麼就算再多的治療頻率，也無法改善他的側彎度數。
該個案的家長也不斷詢問是否還有其他方式，能輔助改善側彎度數，像是倒立機，或是直接接受整脊治療後，立即拍攝X光片，可否減少側彎度數。就筆者的認知，不論是吊單槓、倒立機、或立即脫下背架之後，或許都有可能可立即改善側彎度數，可是成效卻無法持久。不過吊單槓、或使用倒立機需要多久的時間，才能看到立即的成效，其實並沒有真正去進行實驗來証實，我們也無法給家長確切的答案，不過家長仍然添購倒立機在家中使用。
另外，關於整脊的部份，並沒有任何的文獻資料能提供証明，所以無法確認能否在立即矯正完後，可看到X光片上側彎度數的變化。不過常聽到有患者提到，在接受完某些整脊、整骨的治療之後，背部的凹凸看起來會變得比較對稱，不過背部的凹凸是屬於旋轉的問題，而側彎的度數並不是在該處進行測量，所以也無法單憑背部凹凸變得比較對稱，就証明側彎度數一定會變好，所以筆者還是建議家長，最好的方法就是要該個案能學會，如何調整自己的身體去矯正側彎。
就在治療一個月左右時，該個案因在家中發生意外受傷，而休息了3週養傷，于2018年12月5日再次回來接受一週2次的治療，剛開始回來再次接受治療時，他的軀幹、手臂、下肢的力量仍然非常多，但整體在靜態姿勢下的控制較之前好，不過動態姿勢下的脊椎引導仍然不理想，治療到第17次左右，整體動作的流暢度較為穩定，但離我們的要求標準還有一大段距離，不過我們仍建議家長，一定要在近期追蹤X光片，以確認側彎度數的變化。
矯正治療結果~胸椎主要彎度由22度降到14度 共進步8度
該個案於2018年12月29日重新拍攝x光片(圖六)，總共治療18次，X光片拍攝時間與前一次治療時間間隔3天，胸椎中段的主要彎度由原本的22度降為14度，略降8度，最下端的胸腰彎度則由原本的11度增加到14度，略增3度，頸椎彎度略增1度(圖4-1、圖六)，但應該是在誤差範圍內。
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| 大腦學習訓練法治療結束~主要彎度由22度降為14度 |
治療結果探討分析
雖然一般測量側彎的度數，都只去比較紅色的數字，而更嚴謹的矯正側彎不應該只是去看紅色數字的側彎總度數，而是要再去詳細比較及分析，各節最傾斜椎體的歪斜狀態，也就是圖一、圖二、圖六的黃色、及圖4-1的橘色數字。
該個案在接受這裡的治療之前(圖一、圖二、圖4-1)，共有五節最傾斜的椎體，分別為頸椎第二節(C2)、胸椎第一節(T1)、胸椎第六節(T6)、胸椎第十一節(T11)及腰椎第三節(L3)。
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| 四個側彎彎度共有5節最傾斜的椎體，分別為頸椎第2節、胸椎第1/第5/第11節、及腰椎第3節 |
綜合比較治療前(圖一)、接受完物理治療完後(圖二、圖4-1)、及接受了18次這裡的治療後(圖六)，發現變化最大的地方是第三節最傾斜的椎體，從胸椎第六節的8度/9度(圖一)，增加到13度/13度(圖二)，在治療完18次後變為胸椎第七節，傾斜角度降到7度/8度(圖六) ，最大降幅達到5度/6度。
而第四節最傾斜的椎體，也就是胸椎第11節(T11)，也有小幅度的下降(9度/12度→8度/10度→6度/7度)，也因為這兩節最傾斜的椎體角度下降，加總起來，使得胸椎主要彎度能夠下降8度，來到14度(圖六)，達到就讀軍校20度以下的標準。
而第四節最傾斜的椎體，也就是胸椎第11節(T11)，也有小幅度的下降(9度/12度→8度/10度→6度/7度)，也因為這兩節最傾斜的椎體角度下降，加總起來，使得胸椎主要彎度能夠下降8度，來到14度(圖六)，達到就讀軍校20度以下的標準。
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| 胸椎主要彎度改善主要來自於胸椎第6節及胸椎第11節椎體的角度變好 |
值得一提的是第五節最傾斜的椎體，也就是腰椎第三節(L3)卻是由2度→4度→9度一路增加，使得腰椎總度數較前一次又增加了3度，而上胸及頸椎的側彎角度則變化不大。
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| 腰椎側彎度數增加主要來自於腰椎第3節椎體的角度變大 |
綜觀這18次治療得到的結果推論，這個個案的姿勢體態雖然沒有明顯的不對稱，且側彎度數很小，但他身體上的力量卻很多，我們無法確定這種力量是他本來使用身體的習慣，還是因為曾經接受過物理治療的訓練課程，或是2種加成後的結果。只要患者身上的力量愈多，要矯正脊椎側彎的難度就愈高，尤其是多曲線的側彎患者。
而這個個案之前所採用的物理治療運動，偏向強力的核心肌群、腹肌及背肌的訓練，所以一開始比較難轉換成”非用力”的側彎矯正方式(請參考”漫談各式脊椎側彎矯正原理、閻曉華說側彎第12章 脊椎側彎矯正新觀念-大腦學習訓練法”)，也同樣增加了矯正上的難度。
這個個案一直沒有完全放鬆身上不好的力量，但仍放鬆一部份肩胛骨、手臂及肩膀的力，所以胸椎主要彎度得以下降，不過因為他無法同時控制下肢、腰部及骨盆的力量，導致腰椎第三節的傾斜度增加，未來在加強手臂、肩膀、胸腔的控制時，該個案必需要能同時減少骨盆、腰椎矢狀面的力，才有可能同時穩定或改善腰椎第三節的傾斜角度。
另外如果想要改善頸椎及上胸椎的彎度，必需要能放鬆頸椎及肩膀的力量，不過該個案的上頸椎疑似有骨頭結構的異常，倘若確實有先天骨頭結構異常，上頸椎的傾斜角度勢必無法改善。
未來可能面臨的問題~薦椎疑似發育不全
而在這個案的矯正目標上，其實並不需要針對度數錙銖必較，只要能通過入學體檢即可，但筆者比較擔心的部份是，該個案有明顯的骨盆歪斜，而骨盆是由髂骨及薦椎所組成，在站立下左側髂骨較高，但左側的薦椎(或腰椎第六節)疑似有發育不全的情形，導致骼骨、薦椎、腰椎呈現不一致的狀態。而在骨盆不平衡的情況之下，未來這個個案在就學之後，若進行過多的體能操練，該部位也許會較一般人更容易出現運動傷害，因此我認為這個問題反而比進行側彎度數的矯正還要來得更加重要。
所以任何試圖讓髂骨變得更平衡對稱的治療，都會讓左右兩側的薦椎(或腰椎第六節)變得更加不對稱，我們可以比較圖二的站姿及圖五的坐姿X光片就能看出來，在站姿下，左側髂骨高，但腰椎第三節的椎體傾斜角度為4度(圖二綠色箭頭)，但在坐姿下，當右側髂骨些微高於左側時，此時會連帶推高右側的薦椎(或右側腰椎第六節)，使得腰椎第三節的傾斜角度立刻變為16.5度(圖五)，由這個結果來判斷，讓髂骨高低變平衡並無助於度數的矯正，反而會讓腰椎側彎度數變嚴重。
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| 站姿及坐姿下腰椎第三節的傾斜角度變化 |
雖然這個個案確實有長短腳的問題(圖七)，但實際測量結果僅差異1.02公分(左腳長)，其實沒有必要為了1公分的差距而特別墊高鞋墊，而且該個案的脊椎側彎也非長短腳所造成，墊高鞋墊對側彎度數的矯正實在幫助有限，而且以這個個案的狀況來看，若直接墊高右側骨盆，就如同上述在坐姿下，最後的結果可能如上面的圖五，腰椎側彎會更加惡化。
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| 坐姿下腰椎側彎惡化10.5度，主要的原因來自於長短腳及薦椎基部左右兩側發展不對稱所導致，站姿下左腳長剛好彌補了左側薦椎發育不全，而達成平衡，所以腰椎彎度較小，坐姿下少了腿長的影響，薦椎不對稱，使腰椎側彎變得更彎 |
因此進行脊椎側彎的矯正治療，一定要有整體全身性的考量，絕對不是哪裡外開就推哪裡，哪裡低就墊高哪裡，因為人體並不是建築物，不是基底的骨盆變正或腿長一致了，上面就一定會跟著變正，實際上大部份的人都忽略了人體的神經、大腦、肌肉，以及這些神經、肌肉組合在一起的動作控制，這些都是非常複雜的動作組合及神經路徑，所以並不是單純以結構力學上的觀點去進行考量。
另外經由矯正這個個案，讓筆者回想到之前，也曾有幾位女孩為了追求當空姊的夢想前來尋求矯正治療，但想當空姊的側彎標準又比讀軍校更加嚴格，側彎度數必需要小於15度，雖然筆者並不鼓勵，利用度數目標來尋求治療，但看到年輕人為了追求理想及目標，心中也非常希望他們的側彎度數真的能達到標準。
不過側彎度數要降到15以下的難度非常高，如果家屬沒有像這個個案的家長一樣全力的支持，對一般剛出社會或未出社會的年經人來說，矯正側彎到15度內的難度，就像不可能的任務，大部份的人都無法支撐到看到度數改變就已經放棄，所以給有類似夢想的年輕人一些建議，人生中還是有很多條路可以選擇，倘若因為自己的身體限制而無法圓夢，也不需要氣餒。
若決定放手一博，也必需要有破斧沉舟的決心，一定要給自己設定一段時間學習到某種程度，看能否讓脊椎產生改變。不過保守的脊椎側彎矯正治療，無法像手術一樣，可大約去預估矯正的幅度。另外，也必需要有心理準備，有可能不論多麼的努力，還是會達不到預期的目標，這就是所有保守型脊椎側彎矯正的缺點，我們無法精雕細琢每節最傾斜的椎體，但我們只能儘量控制用最少的軀幹力量，才能讓大腦愈精準的控制所有要矯正的脊椎部位。
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