解決骨盆歪斜可否連帶矯正腰椎側彎？

一般人的誤解~骨盆歪斜造成脊椎側彎

有很多脊椎側彎患者在接受側彎治療時，都會聽一些治療的人說”你的骨盆歪了，也有長短腳”，所以才會有脊椎側彎”。其實這種說法只說對了一小部份，因為骨盆歪斜而導致的脊椎彎曲，可能脊椎彎曲的幅度都不大，而大部份的脊椎側彎患者，都是屬於不明原因性脊椎側彎，而非骨盆歪斜或長短腳所導致。

不過卻有很多患者被這種說法給誤導，不但在側彎治療上花了很多冤枉錢，而看不到效果，更重要的是這種錯誤的觀念，很有可能會導致未來側彎的治療變得更加困難。

脊椎側彎導致骨盆歪斜

所以這裡要根據我在臨床上所觀察到的狀況，來提出証明，到底是骨盆不正導致腰椎側彎、還是腰椎側彎導致骨盆不正？會不會骨盆變得愈來愈正了，可是側彎還是一直彎下去？又或是側彎度數進步，可是骨盆卻沒有成正比的變好呢？

案例一~骨盆變平衡，但側彎度數依舊惡化

其實這些問題，都可以透過實際的X光片得到答案。我們可以先從下面這個例子來看，這個個案是48歲女性，胸椎側彎27.5度，而腰椎側彎54度，很明顯的是腰椎彎度大，如果照上面的邏輯思維，如果是骨盆不正造成她的脊椎彎曲，那麼這個個案的兩側骨盆高低差異應該很大，可是X光片(下圖)上所測量出來的骨盆高低差異卻只有3 mm，並不太合理。

而這個個案的三節最傾斜的椎體，分別為胸椎第一節6.5度、胸椎第九節的22度和21度、及腰椎第三節的32度，其中又以腰椎第三節的傾斜角度最大，所以理論上來說，骨盆歪斜的程度，應該要和最靠近骨盆那一節的最傾斜椎體成正比，雖然沒有人去探討，骨盆高低的差異及腰椎最傾斜椎體之間的比例，不過就實際治療側彎患者的經驗來看，3 mm的骨盆差異對上32度的傾斜椎體，實在不符合一般認知的觀念。

不過我們並沒有這個個案最早發現側彎的X光片，所以無從得知他最原始的狀態，但從這個個案的敘述，她從年輕時骨盆就一高一低，而且一直有接受整脊、整骨、民俗整復治療，根據該個案敘述，她在30歲時，側彎度數約40度，曾經穿著2年的背架，每天穿著時間10小時。她認為她的骨盆變得比較平衡，可能跟這些治療有關。

骨盆變平衡但側彎度數並未變好的原因

因為她無法在身體直立的情況下，將歪斜的部位，”主動的”移到正確的位置。以這個案例來看，我們無從得知她的骨盆歪斜的程度，是否真的比治療之前好，就算她在治療之後，骨盆真的變得比較平衡，但側彎度數還是持續惡化，其實這樣反而會增加未來矯正上的難度。因為要矯正她的腰椎度數，一定要透過骨盆來協助進行，若是她的兩側骨盆高低差異(右高左低)較大，反而更加符合她的腰椎第三節最傾斜椎體的歪斜程度(32度)，這樣就可有更多空間去進行矯正，但若是骨盆高低差異愈小，甚至骨盆已經達到平衡，這樣將沒有更多空間矯正她的腰椎彎度。

所以要矯正脊椎側彎，一定要真的能改變脊椎之間的相對位置，而不是以肩膀、骨盆變平衡、或穿鞋墊，去改變長短腳差異，就一定能影響到脊椎的彎度，只要脊椎無法主動動到好的方向及位置，那麼只是單靠整骨、鞋墊，是絕對無法用這種方式就能改變側彎度數。

案例二~側彎度數進步，但骨盆高低差異反而變大

我們再來比較下面兩張圖，腰椎側彎度數由32度(左下圖)降到24.5度(右下圖)，腰椎最傾斜的椎體是腰椎第4節，由20.5度降到16.5度，但骨盆卻由4mm增加到8mm，如果照一般的邏輯，這應該是不可能會發生的事，但是卻又實際發生。這種問題有可能來自於側彎患者，對於側彎矯正的動作不熟練所導致。

所以骨盆歪斜=長短腳 造成腰椎側彎，這種因果邏輯的概念，應該要被打破。

幾乎大部份人的脊椎側彎都是不明原因，而非骨盆歪斜或長短腳造成，但是有很多側彎患者到處去看醫師尋求治療，都被建議要穿著矯正鞋墊、然後試圖將脊椎側彎與骨盆歪斜去產生聯結，實際上大部份的側彎患者就算穿上矯正鞋墊，對側彎度數的改善可能很小或幾乎沒有改變，要如何得知呢？就是穿上矯正鞋墊的當下，再去拍攝一張脊椎的X光片，就能確定了。

個案三~骨盆變平衡但腰椎度數惡化

這個案例是17歲女性，剛發現側彎時是左下圖腰椎37度，兩側骨盆高低差是4.4 mm，在接受了整骨及德國的Schroth運動約2個月，腰椎側彎變為40度，但骨盆差異降為0.98 mm。

X光片拍攝方式不同較難比較實際骨盆差異

首先要比較這兩張圖的骨盆差異之前，我們必需了解到這兩張片子雖然都是站立下拍攝，但由於拍攝X光片時的中心射線射的位置不同，原則上是不能直接拿來比較骨盆之間的差異。

不過以左邊的拍法，因為片子比較大張，所以拍攝時中心射線的位置較高，理論上來說如果真的有骨盆高低差的話，通常看起來會差異較小，而右邊的拍法，因為片子比較小張，通常中心射線的位置會比較接近骨盆，若有骨盆高低差異的話，會比較接近真實的差異，所以通常差異會比左圖還要來得明顯。

因此我們還是可以把這兩張圖放在一起比較，因為右圖的拍攝方式，骨盆的差異會較接近真實的狀況，而右圖的骨盆高度差異比左圖還要來得小，這就証明這個個案在接受2個月的治療之後，骨盆高低差異真的變小了。

但是骨盆差異變小了，可是側彎度數反而卻增加了，這又再次出現了骨盆高低差異與側彎度數之間的矛盾，骨盆差異變小了，反而最接近骨盆的那一節最傾斜的椎體(腰椎第二節)傾斜角度變大，由21度增加到24度，導致側彎度數變得更嚴重一些。

這個個案不但訂製了日、夜間型背架，還被不同的治療機構，要求訂製了2雙鞋墊，而其中的一雙的鞋墊被明顯的墊高。其實這些東西對她側彎度數的矯正幫助並不大，而且還會造成矯正難度變得更高。

因為她原本的側彎傾向，主要彎度在腰椎且凸向左側，但她的下腰椎及骨盆有凸向右側的傾向(左圖藍色箭頭)，也就是說在她的腰椎，有可能會形成2個彎度，一旦沒有小心的去控制，讓下腰椎的彎度變更大，幾乎就不太可能矯正她腰椎的主要彎度。若要矯正她的腰椎第二節的傾斜角度(21度)，必需要透過骨盆的動作來進行，但骨盆的矯正動作過大，就會更增加下腰椎凸向右側的風險，形成進退兩難的局面。

任意墊高鞋墊可能會增加側彎矯正治療的難度

所以這個個案的側彎度數是40度，彎度並不是非常大，但就矯正上的難度來看卻很高，所以更多無謂的鞋墊墊高骨盆，或穿著背架時過度推擠骨盆向左側的同時，都會使得剛剛提到過的問題變得更加棘手。

所以矯正脊椎側彎，不能只是把歪的地方往反向拉，把高低不平的地方墊平，這種土法煉鋼的方法，並沒有考量到人體還有神經、肌肉、及主要彎度和次要彎度之間的平衡變化，愈多東西加在身上，就會產生更多的不確定性，或是更多更難解決的問題出現。

因為這個患者的家長，到處帶該個案看醫師，只要醫師建議的方式，都希望去嘗試，但不同種的療法之間，有些觀念是相抵觸的，若是把所有的治療都加在一起，要看到側彎度數變小的可能性幾乎趨近於零，在最好的情況之下，勢必要犧牲骨盆的平衡，及增加下腰椎和胸椎的彎度，才比較有可能達到改善腰椎主要彎度的目的。

所以矯正脊椎側彎都必需要透過正向、反向思考，而非單一方向的想法，如果先預設立場”只要矯正骨盆，脊椎側彎就會自然回正”，那麼就會讓很多人失望了，不但花了大錢，側彎度數不但不會變好，甚至變更差，亦或是骨盆真的變得比較平衡，而腰椎側彎度數反而沒有改變，這樣反而徒增未來側彎矯正上的難度。

當然在這裡並不是強調矯正脊椎側彎，不需要理會骨盆的平衡，而是骨盆是否平衡，並非決定側彎度數能否被矯正的關鍵。其實骨盆不正很有可能只是脊椎側彎的結果，絕對不是造成側彎的原因，所以矯正脊椎側彎時，有時可以一起矯正骨盆的歪斜，有時則無法。只有極少數且特例的側彎患者，才有辦法透過墊高鞋墊或骨盆，達到改善側彎度數的目的。其他絕大多數的側彎患者，不應該花費太多時間及金錢專注在平衡骨盆這件事情上。