• 脊椎側彎矯正案例15 - 治療16次成果:52度-42.5度


    該個案為13歲女性,於2015年11月,由學校健康檢查發現脊椎側彎後,隨即開始到處尋求治療方式,根據家長敘述她的胸椎側彎52度、腰椎側彎為27度,且在前來接受筆者評估之前,已經準備要製作背架。

    筆者於2015年12月26日首次為該個案評估, 她主訴右肩胛骨內側及下背酸痛,已經持續有6個月左右的時間,尤其是早上起床時、久坐及趴睡會使酸痛更加明顯,改變姿勢可使症狀緩解。

    由她的正面姿勢來看,骨盆明顯的歪向左側、頭部些微偏向右側、左肩及左側骨盆都明顯高於右側,從側面姿勢來看、頭部些微前傾、明顯的腰椎前彎曲線,連帶使得胸椎被帶往前彎的方向。

    從X光片來看,頸椎有一個向右的弧度‭(‬圖一‭)‬,上胸些微凸向左側33度‭(‬圖一‭)‬,上胸的度數會如此明顯,主要來自於胸椎第六節的歪斜,52度胸椎凸向右側,23度腰椎凸向左側,左側骨盆高於右側15.5mm‭(‬圖二‭)‬。

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    由觸診來看,左、右側腰椎部位有些微壓痛、右側胸椎凸點處的肋骨較為僵硬,將右後胸往好的方向去按壓時,可感受到明顯的阻力。

    綜合上述的結論,該個案在矯正上的難度除了側彎度數較大之外,另外還有太多不同方向的曲線,頸椎有一個向右的弧度、上胸則是些微的向左弧度、中段胸椎向右、腰椎向左,原則上弧度愈多,矯正上的難度愈高,尤其側彎曲線位在上胸或胸頸交界處最為困難。

    另外,該個案的左側骨盆高於右側骨盆,且差異相當明顯,但若要矯正骨盆高低差,勢必會使得腰椎側彎弧度變大,因為要讓骨盆平衡,會使得腰椎第四節的斜面變得更加傾斜,所以筆者在骨盆的矯正目標上,則是放在讓骨盆回到兩側腋下的正下方,不刻意去強調骨盆的高低平衡,只先要求外觀平衡對稱即可。

    該個案於2016年1月1日開始,以平均每週一次的頻率接受治療,並於過年期間接受連續3天,一天兩次的密集訓練,雖有製作背架,但尚未安置氣囊,而背架只穿著約2星期左右,便決定放棄穿著

    該個案在接受被動治療的前3次,因筋骨較為僵硬,對於被動治療的感受上較為疼痛,不過雖然疼痛,但該個案仍然可以以放鬆的態度接受所有的被動治療。在接受了每週一次,共五次的治療之後,接著是連續3天的密集訓練,直到進行密集訓練的第二天,筆者可以明顯的感受到該個案的肌肉、關節等組織變得更加柔軟,原本被動治療的疼痛感覺已經漸漸消失,胸椎最凸點的位置,可以透過被動的推擠,更容易回到逆轉的位置。

    根據筆者的經驗,這些十幾歲的孩子,不管接受治療時是否有疼痛出現,只要他們能放鬆地接受治療,不會出力去抵抗我們所施加在脊椎上的力,他們的脊椎僵硬問題都很容易解決。但相對地如果是容易緊張的孩子,在接受被動治療時,就算只出現些微的疼痛,他們都會對被動治療出現很大的反應去抵抗,那麼脊椎僵硬、緊繃的問題,也很難透過被動治療完全根除,而這種緊張的情緒反應也將會影響未來主動運動的動作調整,會增加側彎矯正上的難度。

    在主動運動方面,進行前五次治療時,該個案似乎仍未完全進入狀況,對於我們所要求的動作似懂非懂,比較無法感覺到我們所要求的動作,因為該個案必需要能同時協調控制全身各個不同部位的關節,這點對於所有的初學者來說,難度都相當高。

    開始進入密集訓練後,該個案雖然在心理及身體感覺到相當疲憊外,但整體的態度相當配合,情緒上也十分穩定,在進行第二天的密集訓練時,右後胸的肋骨隆起處明顯變鬆,該部位比較可以往好的方向移動,但頭部及臀部的控制仍然較差。

    我們在密集治療的第二天,也就是第9次治療後,重新為該個案進行姿勢體態評估,經比較後發現,臀部的歪斜已經明顯回正,雖然尚未完全回到兩側腋下的正下方,但已有明顯改善,不過該個案對於這些新的身體位置仍不適應,一開始仍需要花費較長的時間才能調到她認為較好的位置,但她大腦以為的好姿勢,對我們來說,仍是相當地不自然,所以仍需較多時間去重覆不斷地練習。

    到了第12次治療,相較於密集治療前,她對於整體的運動概念明顯的較清楚了,整體動作品質較好,雖然仍不能同時一起控制所有的身體部位,但整體的大方向,都有愈來愈好的趨勢,到了第15, 16次治療,在我們的引導之下,都可用較輕鬆的方式做到我們要求的動作,但她的頭部及上胸的動作控制,仍明顯較中段軀幹的動作還要來得差,臀部則是未完全回到我們所要求的位置,但整體的自我控制都比較穩定,所以筆者決定重新拍攝X光片,再來決定未來治療的方向。

    該個案於2016年3月26號拍攝X光片‭(‬圖三、圖四‭)‬,共治療12週,總治療次數為16次,X光拍攝時間與前一次治療相隔7天,該個案的胸椎側彎由52度降到42.5度‭(‬圖四‭)‬,總共減少了9.5度,腰椎側彎則由23度降到20度‭(‬圖四‭)‬,共減少3度,上胸則由33度增加到37.5度,共增加4.5度‭(‬圖三‭)‬。

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    總括該個案的治療結果,雖然主要彎度的胸椎進步了9.5度,但進步幅度都是來自於胸椎第12節這個斜面部份,而胸椎第六節的斜面,則是沒有改變,另外胸椎第二節的斜面則是明顯增加,這些結果其實都反應在她的治療表現上,她的軀幹中段在接受引導時表現較好,頭頸部和上胸則反應較差,頭部經常會處於歪斜的狀態。另外在引導該個案臀部回正的情況下,勢必會增加腰椎第4節的斜面,這是很多胸大彎患者在接受矯正治療時會面臨到無法避免的問題,在未來要導正這個問題,得透過臀部順著地心引力更加放鬆,看能否改善這個問題。

    未來在治療的方向上,仍需朝向全身各個部位更精準的協調控制,尤其是肩頸、頭部、上胸和臀部,必需要能做到更細微的調整動作,否則將難以看到更大幅度的進步。

    這個個案的家長因為該個案側彎度數較大,一開始心裡十分緊張、慌亂,一直詢問筆者是否該穿著背架?哪一種背架比較好?在訂製背架之後,又一直詢問是否該去安裝氣囊,我想沒有人有資格去告訴家長是否一定要穿著背架,站在我們的立場,只能客觀地分析背架的優缺點,患者及家長必需自己下定決心是否穿著背架,如果決定不穿背架,我們當然儘力去幫助患者矯正,然而這需要患者本身的決心及配合,若決定穿著背架,我們也會尊重他們的選擇。

    所以家長必需在通盤了解自己選擇的治療方式之後,和孩子好好溝通,自己的命運掌握在自己的手中,一旦做了決定,就勇往直前,給自己和孩子3-6個月的時間,去信任自己的選擇,如果該療法無法滿足你們的需求,再去尋求其他的輔助。

    據家長描述,這個個案在進行背架評估時,被判定脊椎僵硬,幾乎不太可能利用背架矯正她的側彎,頂多只能維持她的側彎度數。但筆者認為大部分醫界對於側彎度數能否被矯正,或矯正幅度的大小,在評估上都相當地草率,大部份他們都只拍攝X光片,利用患者進行軀幹側彎到左側及右側,這兩張片子去進行判斷,但有一部份的側彎患者在未接受過適當的治療之前,是不會去活動他們的每一段脊椎的,通常就像筆者上面所提到過的,只要是能放鬆地接受治療、又能適當地去活動脊椎的孩子,他們的脊椎是可以在很短的時間內變得柔軟的,此時再去進行該X光片評估,應該會有不同的結果。

    這個個案一開始她整體的脊椎及周圍的肌肉都是比較僵硬的,但透過適當的治療,在數週內便變得相當柔軟,所以千萬不要低估孩子的能力,他們都有無限的潛能,缺乏的只是決心、毅力和意願,只要所有的條件都配合得上,家長和孩子進行良好的溝通,對於治療的方向能有一致的看法,矯正側彎自然也不會是困難的事。
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