病史
該個案為13歲女性，於2015年11月，由學校健康檢查發現脊椎側彎後，隨即開始到處尋求治療方式，根據家長敘述她的胸椎側彎52度、腰椎側彎為27度，且在前來接受筆者評估之前，已經準備要製作背架。主訴症狀
筆者於2015年12月26日首次為該個案評估， 她主訴右肩胛骨內側及下背酸痛，已經持續有6個月左右的時間，尤其是早上起床、久坐及趴睡使酸痛更加明顯，改變姿勢可改善症狀。姿勢體態觀察
由她正面姿勢來看，骨盆明顯的歪向左側、頭部些微偏向右側、左肩及左側骨盆都明顯高於右側，從側面姿勢來看、頭部些微前傾、明顯的腰椎前彎曲線，連帶使胸椎帶往前彎的方向。X光片分析
從X光片來看，頸椎向右的曲線(圖一)，上胸些微凸向左側33度(圖一)，上胸側彎會如此明顯，主要來自於胸椎第六節的傾斜，52度胸椎凸向右側，23度腰椎凸向左側，左側骨盆高於右側15.5mm(圖二)。 |
| 上胸出現側彎曲線，將會限制中段胸椎的矯正幅度，若是中段胸椎矯正幅度過大、或患者動作控制不佳，會使上胸側彎度數增加 |
觸診評估
左、右側腰椎部位有些微壓痛、右側胸椎凸點處的肋骨較為僵硬，將右後胸往好的方向按壓時，可感受到明顯的阻力。矯正難度分析
綜合上述的結論，該個案在矯正上的難度除了側彎度數較大之外，另外還有太多不同方向的曲線，頸椎有一個向右的弧度、上胸則是向左的側彎、中段胸椎向右、腰椎向左，原則上彎度愈多，矯正上的難度愈高，尤其側彎曲線位在上胸或胸頸交界處最為困難。
8種難矯正的側彎曲線類型
另外，該個案的左側骨盆高於右側，且差異相當明顯，但若要矯正骨盆高低差，勢必使腰椎側彎弧度變大，因為要讓骨盆平衡，腰椎第四節的傾斜角度會增加，所以在骨盆的矯正目標上，則是放在讓骨盆回到兩側腋下的正下方，不刻意強調骨盆的高低平衡，只先要求外觀平衡對稱即可。
治療頻率
該個案於2016年1月1日開始，以平均每週一次的頻率接受治療，並於過年期間接受連續3天，一天兩次的密集訓練，雖有製作背架，但尚未安置氣囊，而背架只穿著約2星期左右，便決定放棄穿著。
進行被動治療所面臨的問題
該個案在接受被動治療的前3次，因筋骨較為僵硬，對於被動治療的感受上較為疼痛，雖然疼痛但仍可放鬆的接受所有的被動治療。在接受了每週一次，共五次的治療後，接著是連續3天的密集訓練，直到進行密集訓練的第二天，可以明顯感受到該個案的肌肉、關節等組織變得更加柔軟，原本被動治療的疼痛感覺已經漸漸消失，胸椎最凸點的位置，可以透過被動的推擠，更容易回到逆轉的位置。
根據筆者的經驗，這些十幾歲的孩子，不管接受治療時是否有疼痛出現，只要他們能放鬆地接受治療，不出力抵抗我們所施加在脊椎上的力，他們的脊椎僵硬問題都很容易解決。但相對地如果是容易緊張的孩子，在接受被動治療時，就算只出現些微的疼痛，他們會有很大的反應抵抗，那麼脊椎僵硬、緊繃的問題，也很難透過被動治療完全根除，這種緊張的情緒反應也會影響未來主動運動的動作調整，增加側彎矯正的難度。
進行主動治療所面臨的問題
在主動運動方面，進行前五次治療時，她似乎仍未完全進入狀況，對於我們所要求的動作似懂非懂，無法感覺到我們所要求的動作。開始進入密集訓練後，雖然在心理及身體感覺到相當疲憊，但整體的態度相當配合，情緒上也十分穩定，在進行第二天的密集訓練時，右後胸的肋骨隆起處明顯變鬆，該部位可以往好的方向移動，但頭部及臀部的控制仍較差。
我們在密集治療的第二天，也就是第9次治療後，重新為該個案進行姿勢評估發現，臀部的歪斜已經明顯回正，不過該個案對於這些新的身體位置仍不適應，一開始仍需要花費較長的時間才能調到她認為較好的位置，但她大腦以為的好姿勢，對我們來說，仍是相當地不自然，所以需要較多的時間重覆不斷地練習。
第12次治療，相較於密集治療前，她已經對側彎的矯正有較清楚的概念，整體動作品質較好，雖然仍不能同時一起控制所有的身體部位，但整體的大方向，有愈來愈好的趨勢，到了第15， 16次治療，在我們的引導下，可用較輕鬆的方式做到要求的動作，但她的頭部及上胸的控制，仍明顯較中段軀幹還要來得差，臀部則是未完全回到我們所要求的位置，但整體的自我控制比較穩定，所以我們決定重新拍攝X光片，再決定未來治療的方向。
矯正治療結果~胸椎側彎52度降為42.5度 共進步9.5度
該個案於2016年3月26拍攝X光片(圖三、圖四)，共治療12週，總治療次數為16次，X光拍攝時間與前一次治療相隔7天，該個案的胸椎側彎由52度降到42.5度(圖四)，總共減少了9.5度，腰椎側彎則由23度降到20度(圖四)，共減少3度，上胸則由33度增加到37.5度，共增加4.5度(圖三)。
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| 治療後胸椎主彎由52度降到42. 5度，腰椎側彎度數降幅較小，主要原因來自於在導正姿勢外觀時，第三節最傾斜椎體的角度勢必會跟著增加 |
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| 進行自我矯正時，力量控制不佳，使得左肩用力過多，導致肩膀高低差異更大，使得上胸側彎度數增加4.5度 |
治療結果探討分析
總括該個案的治療結果，雖然主要彎度進步了9.5度，但進步幅度都是來自於胸椎第12節這節椎體 ，而胸椎第六節的傾斜角度，則是沒有改變，另外胸椎第二節的傾斜角度則是明顯增加，這些結果其實都反應在她的動作表現上，她的軀幹中段在接受引導時表現較好，頭頸部和上胸則反應較差，頭部經常會處於歪斜的狀態。
另外在引導臀部回正的情況下，勢必會增加腰椎第4節的傾度，這是很多胸大彎患者在接受矯正治療時會面臨的問題，未來要導正這個部份，需臀部順著地心引力引導放鬆，或許有辦法改善這個問題。
未來在治療上仍需朝向全身各部位的協調控制，尤其是肩頸、頭部、上胸和臀部，必需要能做到更細微的調整動作，否則將難以看到更大幅度的進步。
這個個案的家長因為孩子的側彎度數較大，一開始心裡十分緊張、慌亂，一直詢問是否該穿著背架？哪一種背架比較好？在訂製背架之後，又一直詢問是否該去安裝氣囊，我想沒有人可以明確告訴家長是否一定要穿著背架，站在我們的立場，只能客觀地分析背架的優缺點，孩子及家長必需自己下定決心是否穿著背架，如果決定不穿背架，我們當然儘力去幫助他們進行矯正，然而這需要孩子本身的決心及配合，若決定穿著背架，我們也會尊重他們的選擇。
家長必需在通盤了解自己選擇的治療方式之後，和孩子好好溝通，一旦做了決定，就勇往直前，給自己和孩子3-6個月的時間，去信任自己的選擇，如果該療法無法滿足你們的需求，再去尋求其他的輔助。
據家長描述，這個個案在進行背架評估時，被判定脊椎僵硬，幾乎不太可能利用背架矯正她的側彎，頂多只能維持側彎度數。但筆者認為大部分醫界對於側彎度數能否被矯正，或矯正幅度的大小，在評估上都相當地草率，大部份他們只拍攝X光片，利用患者進行軀幹側彎到左右兩側的X光片去進行判斷，但有一部份的側彎患者在未接受過適當的治療之前，是不會適當地活動他們的脊椎，其實這樣的判定結果並不準確。
這個個案確實一開始整體的脊椎及周圍的肌肉都是比較僵硬的，但透過適當的治療，在數週內變得相當柔軟，所以千萬不要低估孩子的能力，他們都有無限的潛能，缺乏的只是決心、毅力和意願，只要所有的條件都配合得上，家長和孩子進行良好的溝通，對於治療的方向能有一致的看法，矯正側彎自然也不會是困難的事。
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