• 脊椎側彎矯正案例13 - 治療10次/ 39度-25度

    病史

    該個案為15歲女性,於2015年學校健康檢查時發現脊椎側彎,並於11月到醫院接受檢查確認為脊椎側彎36.8度。

    該個案於2015年11月15前來接受評估,除了脊椎側彎之外,並主訴有左腰酸痛,且持續約有一個月左右的時間,久坐、翹腳時會使酸痛加劇,改變姿勢或進行皮拉提斯的一些動作時,可以使症狀緩解。

    姿勢體態觀察

    從正面姿勢上來看,頭歪向右側,右肩高於左肩,右邊骨盆高且歪向右側,為典型腰大彎的姿勢,從側面來觀察,上胸些微偏後,兩側膝蓋過度向後伸直、導致骨盆前傾,以及頸椎曲線過直。

    X光片分析

    從X光片來看‭(‬圖一‭)‬,27度胸椎凸向右側,最凸點在胸椎第8節,39度腰椎凸向左側,最突點約在腰椎第2節,兩側骨盆高低差18‭ ‬mm,三節最斜的椎體分別為胸椎第6節、胸椎第11節、及腰椎第4節,其中又以腰椎第4節最為歪斜,斜面度數為23度。

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    觸診評估

    觸診時發現左側腰及頸部周圍肌肉明顯僵硬,且有壓痛感,上腰椎及下胸椎的關節活動較差。

    矯正難度分析

    由整體評估的結果來看,胸、腰的最凸點並沒有很接近,兩側骨盆高低有相當的差異,而且第三節最斜的斜面為腰椎第4節,和骨盆接近,斜面23度,為三節當中最嚴重的一節。

    原則上只要是兩個最凸點愈接近,矯正難度就愈高,所以她的兩個凸點間有相當的距離,在矯正上是比較容易的,而且骨盆是右高左低,若是想要矯正第三節斜面的話,可以透過讓骨盆平衡的方向進行,如此可能可以連帶使得第三節斜面變小,進而減少側彎度數。

    若以這個個案的狀況來判斷,其實腰椎矯正的難度不大,但要特別注意胸椎的部份,可能是最難進步的地方,但實際上還是得看該個案的學習狀況。

    治療頻率

    該個案於2015年11月22,開始進行平均每週一次的治療,但沒有穿著脊椎側彎背架

    進行被動治療所面臨的問題

    在進行被動治療時,該個案較無法放鬆,會憋氣、身體有許多部位都會用力去抵抗,在矯正時所施加的力。

    進行主動治療所面臨的問題

    在主動治療的部份,先以大腦學習訓練法來進行矯正,此時尚未加入Schroth的垂直旋轉呼吸訓練法,需待其全身的協調控制更好時,才能漸漸導入Schroth運動,否則太早導入該呼吸運動時,有可能會使身體更不容易放鬆。

    雖然這個案的家長認為,她是一個很容易放鬆的孩子,但從被動治療的反應來看,筆者認為她不太容易放鬆,而且很容易因為一些刺激而做出過大的反應。若是出現這種狀況時,會使得一開始的大腦學習訓練法受到阻礙,因為她若沒有放鬆地去活動脊椎,就無法接受我們的引導,脊椎也會很難被帶往好的方向。

    果然在前3次的治療都是如此,該個案感覺不到我們要她做的動作,而且在進行動作時,身體肌肉會不自主地僵住,而且脊椎無法很順暢的活動,但她卻毫不自覺,大約10次練習中,只能做到我們所要求的部份動作1~2次。所以一開始可能讓她倍感挫折,因為一直無法達到我們所要求的動作。

    雖然家長在第三次治療完的隔天,自行拍攝治療前、及治療後的照片進行比對,右腰凹陷的情況已有改善,但筆者最擔心的胸椎可能會惡化的問題依然存在,因為她仍無法自己做到正確的動作,尤其是胸椎、頸椎的部位,對她來說最為困難,而腰椎、骨盆的部份,她只能自己做到部份正確的動作,而且做到對的動作的頻率還很低。

    到了第4、5次治療時,該個案較能以比較放鬆的方式去進行動作,可是仍然無法百分之百地做到我們的要求,雖然只能做到部份的動作,但做對的頻率稍有提高,然而胸頸這個部位對她仍是最大的挑戰。

    第6次治療時,因與前一次治療間隔13天,所以一開始的表現較差,不過可以比較快就進入狀況,但胸頸的動作仍需加強,否則該處動作受限,同樣會限制腰椎的進展。在持續觀察這6次的治療當中,姿勢的歪斜已經有改善,幾乎可以肯定腰椎的部份是往好的方向走,但是右後胸的隆突依舊沒有改變,有時看起來反而更加明顯,筆者認為主要是該個案仍無法放鬆地去活動該部位,而平時又無法以正確的方式去維持正確的姿勢,有很大的關係。

    第7、8、9次治療,由於該個案,尚未做到整個脊椎完全正確的動作,在大部份的情況下,只能做到部份動作,只是做對的頻率提高,可達到6成左右,整體的表現較之前更加穩定。

    第10次治療,因與前一次治療間隔相隔了23天,她又無法以比較放鬆、正確的方式去進行動作,雖然腰椎及骨盆的部份,仍可維持在比較好的位置,但整體脊椎的動作的流暢度及動作的品質,都明顯的較前幾次來得差,尤其是胸頸及頭部等部位。

    矯正治療結果~腰椎側彎39度改善到25度 共進步14度

    我們決定還是要追蹤X光片,以排除胸椎是否有明顯惡化的情況,並確認腰椎是否如我們所預期有好轉現象,於是安排2016年2月27日,重新拍攝X光片(圖二)。X光拍攝時間和前一次治療相隔7天,總共14週,共進行10次治療,和前一次X光片‭(‬圖一修剪版‭)‬相比,胸椎度數由27度增加到28度,雖然總度數只增加1度,但胸椎第6節,也就是最上面那節的斜面,卻由14度增加到17.5度,這是不好的現象,因為只要這個部位的椎體傾斜增加,後續要改善該部位的難度就比較高,除非她能以正確的方式去活動她的胸椎、胸頸等部位,否則將難以改善這個部位。此外,她平時還是以不好的方式去維持姿勢,所以有太多不好的力施加在胸椎之上。

    另外,腰椎側彎則由39度降到了25度,總共降了14度,雖然下降的幅度不小,但筆者對於這樣的成果,並不十分滿意,因為她的胸頸動作不佳,而限制了她的腰椎進步幅度,若該個案能夠更放鬆、身體不會僵住,且能協調地去動脊椎,則進步的幅度可以更大、也能夠更快速地看到成效。

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    治療結果探討分析

    所以利用大腦學習訓練法來矯正側彎,主要會受每個人的個性、情緒、學習快慢、能否放鬆地去感覺身體,而影響矯正的成效。其次則是要看患者是否有足夠的空間去活動脊椎,只要是無法協調且控制良好地的去動脊椎,側彎度數不大可能會大幅度的進步,若是患者都以不正確的方式去進行活動,平時又無法自己常做出好的動作,所得到的矯正效果,很有可能會維持不住,度數也有可能會變差。

    因此以這個個案來看,必需要想辦法突破胸椎及胸頸的動作限制,否則胸椎的度數還有可能會變差,腰椎度數則是難以再有所進展。如何能夠感覺到,並利用正確的方式去移動脊椎,同時將這些動作融入日常生活當中,並建立新的習慣才是永久改變側彎的最好方法,這個個案仍需努力朝這個方向進行。
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