黃均棋、閻曉華
目前就筆者所知，對於脊椎側彎的站姿及步態訓練有所著墨的，就是德國的許瑞氏/施羅特療法(Schroth Method) ，又稱作Schroth運動，但新舊Schroth Method對於站姿及步態訓練的看法，又存在著極為不同的差異，到底差在那裡？筆者試著用自己治療側彎的經驗來給大家分析。
傳統Schroth(許瑞氏/施羅特)療法對站姿步態的觀點
強調側彎度數的矯正及解開身體和脊椎的旋轉，要求側彎患者在站姿下練習軀幹延伸，透過各部位的微調整做出解開側彎姿勢的動作，同時要將凹側打開，藉由呼吸讓凹側可以擴展開來。傳統Schroth method認為骨盆前移、前傾，對上半身的影響是不好的，會讓上半身往後倒、頭部前傾，因此矯正站姿的第一步是骨盆必需往後轉，以減少腰椎前彎曲線（下圖左）。同時，不同類型的側彎要配合兩側骨盆及髖關節的不同擺位方式，藉由肌肉力量穩定住骨盆，接著進行上半身的肩胛骨、軀幹解旋轉，最後就要練習在這樣的矯正姿勢下站及慢慢走路（下圖右）。
New Schroth(新許瑞氏/施羅特)療法對站姿及步態的觀點
新許瑞氏(施羅特)治療法(New schroth, ScoliOlogiC™ Best Practice)，是由Dr. Weiss發展出來，Dr. Weiss 是傳統Schroth療法創辦人的孫子，他強調脊椎凹凸側的平衡，最終希望身體軀幹的姿勢對稱，但並沒有強調度數的改變。
Dr. Weiss認為增加腰椎前彎曲線，在維持直立姿勢時較不費力，是較穩定的姿勢，主要透過站姿及坐姿，些微將重心前移。在步態行走方面，經由Dr. Weiss自創的貓式步態訓練法(cat walk下圖)的走路韻律，來增加腰椎前彎曲線，這時骨盆會較前傾，此時凸側的隆起會不明顯。
貓式步態訓練法(請聯結參考影像(https://www.youtube.com/watch?v=eHsCsL7IEaU)
這種行走姿勢主要是增加下肋緣(約在腰椎第2節位置)前凸，目的除了可以減少腰椎及胸椎側彎的旋轉角度，Dr. Weiss認為如此還可以減少腰痛的機率。不過就筆者的觀點來看，若訓練不當，非常容易使得胸椎過度平直，如此會使脊椎缺乏彈性及空間延伸，而限制了側彎度數的進步。
另外在站姿訓練時，骨盆的調整主要以雙腿的重心轉移、和雙腿進行不同程度的彎曲去逆轉原來骨盆的位置(下圖中)，同時利用肩胛骨的調整動作(下圖右)，進行軀幹解旋轉、再將凹側撐開並用力呼吸，以這樣的方式進行站立訓練。
上圖左－側彎個案原始姿勢。
上圖中－調整骨盆後姿勢。
上圖右－維持住骨盆之調整，再加上肩胛骨調整動作，做出解開軀幹旋轉並將凹側撐開的調整站姿。
比較新舊許瑞氏(施羅特)療法之差異：
新許瑞氏(施羅特)治療法(New schroth, ScoliOlogiC™ Best Practice)主張站立時應將重心放在前腳掌，如此可增加腰椎前彎曲線，且維持姿勢時較不需要軀幹肌肉用力。
但筆者認為，用這種關節卡住的方式站立，的確是比較不費力且穩定的姿勢，而且不需要靠肌肉力量去維持姿勢，但就長遠來看，利用關節卡關節這種將姿勢鎖緊的方式，其實不利關節，導致某部份的關節受力過大。另外因為增加了腰椎前彎曲線，所以整體來說，脊椎長度會變短，若是側彎度數輕微者，可能影響不大，若側彎度數再大一些，在此種姿勢下，可能會使側彎度數無法被矯正，所以”新Schroth”才比較不強調度數的改變，只注重身體外觀的對稱。
另外為了能增加腰椎的前彎曲線，使側彎的凸側較不明顯，Dr. Weiss主張側彎患者可以穿高跟鞋，但筆者認為，腰椎前彎曲線過多會難以將側彎的凹側打開，這就是為什麼傳統許瑞氏治療法(Old Schroth method)要降低腰椎前彎曲線，目的是為了打開凹側，延長脊椎，才能降低側彎度數。
新舊Schroth對於側彎矯正之觀念差異
所以根據筆者的推論，”新舊Schroth”是站在不同的觀點看側彎，舊Schroth利用主動積極的動作去矯正側彎，以改變側彎度數，所以比較強調脊椎的延長、及凹側的撐開。而新Schroth似乎比較強調守成(防止側彎的惡化)，儘量使身體背部維持在凹陷的位置，減少側彎向後隆起的程度，但如此同樣會使得側彎的凹側難以被撐開、和限制脊椎的延伸，而無法改變側彎度數。
所以取決於矯正側彎的目的為何，可採用不同的方法，如果側彎度數小，穿著背架，目的只想維持側彎度數，採用新許瑞氏(施羅特)方法較簡單易學，目的可讓側彎的凹凸平衡。
傳統許瑞氏(Old Schroth)則適用於側彎度數較大、且駝背或旋轉角度較大的側彎患者，每日需要較長的時間訓練，讓整體的姿勢對稱平衡、且脊椎延伸，以達改善側彎的目的。
站在筆者的立場，不論側彎度數的大小，當然都希望能協助側彎患者降低側彎度數，同時又能讓身體變對稱，單單只是讓背部的凹凸變對稱是不夠的，不過傳統 Schroth在姿勢調整上過度用力，就現在臨床矯正上，仍需做修正，才能讓人長時間維持住矯正過後的姿勢。
黃均棋
專長：脊椎側彎矯正
姿勢體態引導
姿勢體態分析
肢體動作引導
延伸閱讀
黃均棋, 閻曉華：兩位好。
回覆刪除讀了多篇部落格網站上所PO有關側彎的文章。
認知兄台在脊柱側彎上，有夠深的涉獵、經驗與見解。
讀了這一篇，更明白，兄台在脊柱側彎上，有足夠的自信。
也要謝謝你的這一篇，使我有如茅塞頓開之感。
因，一直疑惑於「新vs舊」間的差異，似乎背道而馳。
但是， Weiss 對Schroth，非常的恭敬與推崇(註一)。
想是因晚輩的Weiss，礙於長幼的身份等，而寫的文。
唯，文中執筆的恭謹，使我不得其解。
所以，感謝你的這篇文章，解了惑。
王崇文醫師
註一：The method of Katharina Schroth – history, principles and current development
Scoliosis. 2011; 6: 17.
Email: cwwang61@gmail.com