肩頸僵硬疼痛

肩頸僵硬疼痛大部份好發於中年、壯年、老年人，很多人深受肩頸僵硬、或其併發症所若。但大部份的肩頸僵硬問題不一定跟年齡有關、而是和所從事的活動、工作有很大的關係，只不過年齡愈大，累積的肩頸僵硬愈久，所呈現出的症狀通常較年輕人明顯，且治療上所要花的時間也愈長。

造成肩頸僵硬的原因，這裡先不探討因外力、外傷所造成的影響，這裡想要提的是最常發生於一般大眾身上，也最常被人忽略的原因，就是和我們日常生活中的姿勢有關，因為它的傷害小、常發生在不知不覺當中，又日積月累，所產生的問題就愈來愈嚴重。

什麼人容易產生肩頸僵硬的問題？

一、不良姿勢：長時間低頭讀書、使用手機、玩平板電腦等低頭族、坐辦公桌的上班族，長時間以不良姿勢用電腦或老師改作業等姿勢，這幾種姿勢都有幾個特點，都是頭部過度向前、頭頸部遠離身體中心點、有時甚至會在不自覺的情況下聳肩。另外坐姿下彎腰、加上駝背的不良姿勢，這些會造成肌肉長時間收縮，慢慢累積的結果。

有人或許會問，若是完全低著頭使用手機或平板，這樣肌肉不需出力的情況下，會不會讓狀況好一點，答案是否定的，如果是這樣的話，在這個姿勢下，對於脊椎前方的椎間盤壓力就會過大，長時間擠壓椎間盤，會使椎間盤退化，若長時間低頭，儘量不使用到肌肉力量，會增加頸椎周圍韌帶的拉力，一樣也會出問題。

而頭部過度向前彎時會使頸部的肌肉處在延長的狀態，一般肌肉在延長的情況下，穩定度較差，此時又必需長時間拉住頭部的重量時，肌肉就會愈來愈僵硬。

頭部前傾所產生的問題

另外一種使用電腦的常見姿勢，就是一樣是頭部過度向前，但因為要看著前方的電腦，所以會使上頸椎過度伸展，此時上頸椎的肌肉會以變短的方式過度收縮，下頸椎則是以延長的方式收縮，長時間下來也會產生肌肉僵硬的問題。

二、肩頸僵硬來自於工作上需長時間維持某種姿勢，例如：牙醫看牙時，可能會呈現某種固定的姿勢，身體習慣轉某一側，頭可能習慣性的彎向或側向一個方向，所以在這種不對稱的姿勢下，每天都至少維持一段時間，長期累積下來，將對整個脊椎產生很大的壓力。

三、進行比較粗重工作的人，有人會將重物放在肩上、或搬家工人搬很重的家具時，會將家具放在上背部、因此頭部被迫向前彎的姿勢下，因為重物又會使肩頸肌肉過度用力，同樣增加肩頸僵硬的風險。

四、另外有些醫護、醫療人員，搬動患者時，若沒有注意良好的姿勢，不當的使力下，例如：為了搬動患者的患部，而在聳肩的方情況下過度用力，這種都會慢慢累積肩頸的壓力。

還有一些情況是手部需要過度使力的人，例如推拿、按摩的業者，有時也會因手部過度用力，連帶引起肩頸肌肉收縮、或重覆施力的情況下，也會增加肩頸壓力。家庭主婦以聳肩的不正確方式提菜、提重物等，也容易產生肩頸僵硬的問題。

五、最後一種也相當常見，就是和情緒有關，容易緊張壓力過大、不容易放鬆的人

這種人經常在不知不覺中咬緊牙齒、無意識地聳起肩膀、嘴巴可能閉得很緊，遇到一點小事或不順心的事就會摒住呼吸，這種狀況通常和一個人的個性有很大的關聯，也最難改變，長時間下來對肩頸一樣會產生相當大的壓力。

所以肩頸僵硬疼痛的發生是相當廣泛，只要您平常的動作、姿勢有上述的情況時，都有可能是肩頸僵硬的高危險群，只要累積的時間夠長，一定會出現問題。

最見的肩頸僵硬症狀

一、肩胛骨內側(膏肓)酸痛

這是相當常見的問題，有時這個部位的酸痛，需要觸壓才會有明顯症狀，有時嚴重的患者不需觸碰，這個部位就會有揮之不去的酸痛，這種痛會感覺往骨頭裡面鑽，並不是非常嚴重，但足以干擾一個人的生活作習及情緒。

二、頭頸部脹痛

一樣好發於肩頸肌肉緊繃的人身上，有些人會痛在後腦勺、有些人會痛到眉心，這種痛往往不是很劇烈的痛，通常是悶悶的痛或脹痛，是相當令人難受的感覺

三、感覺到明顯的頭頸部血管跳動

筆者已經聽過好幾位肩頸僵硬的患者提過這種可怕的經驗，這些患者都說有種快中風的感覺，這種症狀並不只發生在高血壓的患者身上，在一般血壓正常的肩頸僵硬患者也會出現，有些人甚至彎腰拿東西，只要是頭頸往胸的方向移動時，血管跳動的感覺也相當明顯。

筆者推測這種感覺可能來自於，整體性的肩頸肌肉緊繃、僵硬並且擴張，可能會壓縮走在這些肌肉中間的血管，造成患者明顯感受到脈搏跳動的感覺。

四、頸部活動度明顯受限且僵硬

這個階段可能是肩頸僵硬的晚期才比較容易發現，有人敘述說開車時，向左或向右旋轉的角度受限，在此時期的患者有人會覺得只要是身體在活動的情況下會比較舒服，若維持某姿勢一段時間(通常時間不用很長，例如10分鐘)，就會感覺酸痛僵便不舒服。

此階段的肩頸僵硬已經持續相當長一段時間，可能伴隨退化、且關節也十分僵硬，此時被動移動頸部會感到相當大的阻力，按壓某些肌肉點時，會有明顯且難以忍受的酸痛點。

處理方式

肩頸僵硬酸痛的處理方式有非常多種選項，復健、中醫針灸、推拿、按摩、拔罐、貼酸藥布、休息、吃肌肉鬆弛劑、止痛藥等等， 如果沒有非常嚴重的肩頸僵硬，上述的方法應該都有效，一旦變為更嚴重的問題時，就沒有那麼容易解決。

我們肩頸的肌肉有很多是從頸椎連到肩膀，肌肉一層包覆一層，當嚴重的僵硬患者出現時，會發現整個肩部及頸部的肌肉，完全失去彈性，軟組織之間明顯的分層消失，整個肌肉由深到淺變成一大束或一大塊，在這個階段進行熱敷，只有敷的當下，可感覺到稍稍舒緩僵硬不適的感覺，一旦移除熱敷後，不舒服的感覺會馬上再回來，因為一般熱敷的深度都相當淺，所以較深的肌群是無法靠此法有效放鬆。

若在此時進行頸椎牽引治療，一開始不適當的拉力(甚至是照體重計算出來的極輕的拉力)，對非常僵硬的患者來說會相當不舒憂，因為過緊的頸椎肌肉，沒有經過適當的放鬆只經由牽拉，反而更難放鬆。

若在此階段進行按摩，可暫時達到舒緩的效果，但是按摩的深度不夠，或時間不夠長的情況下，其效果無法持續。有時患者伴隨著出現肌痛點(某個點持續出現酸痛緊繃的情況下)，此時強力、快速的按壓(摩)，可能會產生反效果，因為這種按壓方式，肌肉較無法放鬆，只要肌肉無法放鬆肌痛點就無法被有效釋放。

解決肩頸僵硬酸痛問題~軟化肩頸周圍肌肉，加人適當的運動維持效果

所以愈嚴重的肩頸僵硬，需要花費更多時間放鬆肌肉，要被放鬆的範圍也愈大，從上頸椎的肌肉，甚至到中段胸椎、上臂及肩胛骨周圍，由淺到深，全面放鬆才能真正解決肩頸僵硬的問題。

一旦肩頸肌肉被放鬆到某種程度時，此時要加入適當的運動，以維持肌肉的延展性，再來要改變自己的姿勢、改變工作時的環境、調整自己的心境及情緒，要儘可能全面做到，否則肩頸僵硬酸痛的問題將再次復發。

在此和大家分享一個較嚴重的肩頸僵硬案例

病史

該個案為53歲女性，從事教職工作，主訴肩頸酸痛有6-7年的時間，每天都處於肩頸酸痛的狀態，只要提重物或使用電腦後，症狀就會明顯加劇，酸痛不適的程度已經影響到日常生活及情緒。

主訴症狀

根據該個案的敘述，一開始感覺到頸後側脹痛，由於她有高血壓病史，所以自認為和高血壓有關。後來為右側肩胛痛，變為左肩胛疼痛，漸漸地變為輪流痛，疼痛會向上到耳後脹酸，且可感受到明顯血管跳動，再向上變為眉心酸脹，最不舒服的時候感覺到所有的症狀一直往大腦衝，另外手肘外側也會出現疼痛。

曾經接受過的治療

由於該個案覺得相當不舒服，不想長時間排隊等候看診，所以決定前往大醫院接受全自費檢查，經過詳細檢查結果(核磁共振及X光片)醫師告知有頸椎變形退化，建議進行復健治療，如果復健成效不彰，也可接受手術治療。

於是該個案接受了第一次復健治療，進行了熱敷、電療及頸椎牽引，但在頸椎牽引的當下，她已感受到明顯不適，勉強完成治療後，反而更不舒服，之後便不敢再接受復健治療。

於是開始尋求中醫針灸、推拿治療，連續進行二、三週，每週3-5次，可明顯改善症狀一段時間，但過了一陣子後，症狀又回來了，然後又開始中醫治療，如此重覆進行了3年多的治療。

姿勢體態觀察

筆者於2013/1/28首次為該個案評估，從姿勢上來看，她有明顯的頭部前傾、胸椎過度後彎，整個胸頸椎像是縮在一起的感覺，腰椎前彎曲線不足。

觸診評估

由觸診來看，整個肩頸的肌肉都相當緊繃、僵硬，從上頸到腰椎兩旁及頸椎外側的肌肉都很緊，由深到淺的組織，無明顯分際，深淺層組織都黏在一塊的感覺。

治療頻率

於是在第一個月進行每週二次的治療，之後的治療頻率則改為每週一次，由於該個案過於僵硬，一開始每次所需的治療時間較長，需給予全面性的軟組織放鬆，約進行到第三個月治療時，個案頭、頸部的症狀都完全緩解，後來只剩下左肩胛骨的症狀較明顯。

提重物、緊張會增加肩頸酸痛問題

在治療的這一段時間中，個案有年現幾次比較明顯的酸痛問題，都是在提過重物後，筆者試著找出她提重物後造成症狀惡化的原因，主要是該個案因提重物時，都會利用聳肩的方式進行，所以才會使症狀明顯加劇。此時就要避免提重物、或不利用聳肩的方式進行。

該個案的個性也比較容易緊張，也是造成肩頸僵硬的主因，所以也教導要經常放鬆自己的情緒及心情，才有可能完全放鬆肩頸的壓力。

一直到現在，該個案仍維持每週一次的治療，目前已經無明顯酸痛症狀，整體肌肉已較為變軟，深淺層肌肉的分際也較明顯，但深壓到深層肌肉時，仍然是相當僵硬。

另外在現階段，筆者又加入了主動的運動進來，希望透過主動的運動協助，能長時間維持住治療的效果。所以嚴重的肩頸僵硬問題，需要更全面性的介入，且要循序漸進，才能完全解決問題，否則只以自身的疼痛感受來判斷，問題將無法完全解決。