病史
該個案為10歲男性，約2~3年前因姿勢不良，發現疑似有脊椎側彎，到醫院檢查確診脊椎側彎22度，曾接受過中醫整脊治療。我們於2013/10/10首次為他評估，不像其他側彎小朋友，這個個案主訴右胸後側隆起處酸痛，尤其是坐在沒有靠背的椅子上時，酸痛會更加明顯。經中醫治療後症狀緩解，但無法維持太久。
當年齡這麼小的孩子，出現身體酸痛不適時，要特別小心，需先排除不是神經壓迫、內臟或骨頭方面的問題。透過患者的主訴及簡單的檢查，可以確定他的酸痛應該是姿勢不良所致。
姿勢體態觀察
觀察該個案的坐姿，呈現一種頭部過度向前，軀幹過度後彎的駝背懶散姿勢，兩側肩胛骨也過度向前。由正面及背面站姿來看姿勢，頭部些微偏向右側，骨盆偏向左側、右肩些微較左肩高，右背部明顯向後隆起，右肩肩胛骨較左側高，且向前偏移。由側面姿勢來看，頭部過度向前、胸椎過度向後、腰椎過度向前，臀部過度向後，呈現駝背的姿勢。雖然這種站立姿勢最不費力，因為幾乎都是利用關節卡關節的方式，若長期維持該姿勢，未來出問題的機率必然增加，因為關節不應該承受過多重量。
最好的站姿，應該是以最少的力量，將身體各個不同部位維持在最好的位置，但就算是沒有側彎的人，若常以不好的方式維持姿勢，腰酸背痛的問題也會增加。
X光片分析
從X光片來看(圖一)，該個案為胸大彎的曲線類型，33度胸椎側彎凸向右側，18度腰椎側彎，最凸點為胸椎第9節。其中最傾斜的椎體角度，分別為胸椎第四節11.5度、胸椎第十二節21.5度及腰椎第五節，兩側骨盆為左高右低，相差4 mm。觸診評估
由觸診發現該個案的全身肌肉都相當結實，但無明顯肌肉緊繃，脊椎的活動度尚可，但右後胸的肋骨隆突處較為僵硬，由後往前推時阻力較大。
治療頻率
我們於2013年10月18開始安排每週2次，每次3小時的側彎矯正治療，該個案並未穿著背架、也參與泳游或其他額外的運動訓練(如瑜珈等)。該個案每週學習一次小提琴，一開始筆者有點擔心，練習小提琴會對側彎產生不可預知的問題，但既然每週只練習一次，只好後續密切觀察。
該個案相當沈默，不會主動表達感受或提出治療上的疑問，雖然治療前筆者詢問過是否真的願意接受矯正，他在家長勸說下，點頭表示同意，但還是無法判定他自己是否有意願接受矯正。
他面對所有的被動治療，不曾反應過疼痛不適，也沒有痛苦的反應，所以在這個部份表現的相當堅強。在主動運動的配合度方面，還算相當配合，沒有任何抗拒或偷懶的問題存在。
進行主動治療時所面臨的問題
但一開始對於所有的運動，他完全沒有感覺，呼吸運動也做不出來，只有側彎矯正運動上，因為沒有要求搭配呼吸所以表現尚可。但在居家運動表現上，據家長描述相當不配合，每天會為了運動而吵架。到後來該個案也不太願意前來接受治療。雖然來這裡治療時，表現的態度尚佳，但我們也知道他平時自我的姿勢維持仍不足，甚至可能都沒有自我要求。治療一個月後，我們決定在治療前先為他評估姿勢，此時發現他的臀部更加偏向左側，左後胸的凹側變得更明顯，側彎似乎變得更加嚴重。
於是在治療當天，筆者重新調整所有運動的比例，希望能減少惡化的狀況，結果在當天治療後，再次為他評估，卻發現他的姿勢瞬間改善，身高也變得比較高，因此我們更確定，他並不是做不到我們要求的動作，而是平時完全沒在思考及維持正確的位置。
當治療到第6週時，更糟的問題出現了，右後胸的隆突處變得更硬、更明顯，趴在床上時，以手觸摸他的曲線弧度，感覺更加向外偏移，家長觀察他的姿勢也覺得右後胸更加外突。
筆者推測可能是個案在第5週時，參加了學校的小提琴表演，雖然只請假一次沒來治療，但可能增加了小提琴練習的時間，而且長時間停留在駝背的不良姿勢狀態，才會出現這樣的結果。
雖然該個案在筆者的引導下，可以表現得相當不錯，背部的彎度會變得相當直，而且他也表示維持在該狀態並不困難。但他卻沒有經常在家中練習，回家後對於要不要進行居家運動的衝突仍然不斷，於是筆者讓個案比較自己姿勢的照片，同一天治療前後的姿勢變化，希望能讓他了解為何要維持良好姿勢的差異，及進行居家運動的重要性。
矯正治療結果~胸椎由33度降到15.5度 進步17.5度
治療結果分析
這個個案的表現令人跌破眼鏡，雖然知道他可以做得到，但他之前的所有表現，都顯示側彎可能惡化了，但最後卻成為進步最多的個案，我們雖為他高興，但高興之餘，對該個案未來的情況仍有些憂心。因為不確定他能否持續維持住現在的狀態，而且該個案的駝背問題也很容易使側彎惡化，另外他對於很多運動都沒有太大感覺，呼吸運動也還沒有學會等等，若現在這個狀態還沒有達到穩定之前，側彎可能還是會惡化。
他不像其他個案實例中年齡較大的孩子，第一階段進步的彎度，比較容易被穩定及維持，若他還是經常處於駝背懶散的姿勢(請參考”脊椎側彎矯正必看-日常生活中的禁忌動作”)，而不自覺，那麼側彎惡化速度之快，也將難以想像。
所以對這個個案來說，如何維持住現有的度數為最重要的課題，如果想要更進步，對他來說難度比較高，因為一定要他能明顯感受到什麼是正確的身體位置，而且還要能做到更精準的矯正動作，側彎度數才有可能再下降。
延伸閱讀
沒有留言:
張貼留言