• 脊椎側彎矯正案例7 - 10歲治療7週成果:39~29度

    該個案為10歲女性,於2013年7月由母親發現背部隆起,於是前往醫院檢查確定為脊椎側彎(圖一)。該個案於發現側彎後,曾到骨科及復健科尋求協助,但骨科及復健科無法給予家屬滿意的答案,於是尋求中醫及脊骨神經治療。

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    筆者於2013年9月7號首次為該個案評估,她的姿勢並沒有明顯的偏移及異常,難以和X光片上的度數產生聯結。從正面及側面姿勢上來看,些微的右肩高、骨盆稍稍偏向右側,兩側腰線有些微地不對稱,右腰較凹陷。由側面姿勢來看,頸椎過直、肚子過度向前挺、骨盆些微前傾。

    由最近的X光片來看(圖二),為胸椎凸向右側,腰椎凸向左側,側彎角度分別為40度及39度,骨盆右高左低相差5mm,三節最傾斜的椎體分別為,胸椎第五節18.5度、胸椎第十節25度、及腰椎第四節14度,兩側最突的凸點分別為腰椎第二節及胸椎第七節。

    於觸診時並沒有發現脊椎周圍的肌肉過度緊繃,只有兩側肩頸的肌肉較緊,另外右側突出的肋骨部位則較為僵硬,若此處一直維持後凸及僵硬,那麼未來要改善胸椎度數的機率就會很低。

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    而該個案的胸椎側彎最凸點的位置比較高,約在胸椎第七節。若是胸椎彎度的凸點愈高,矯正的難度也愈高。

    該個案在接受筆者評估前就已製作背架(圖三),穿上背架後的側彎度數分別降為20度及26度,三節最傾斜的椎體當中,第一及第二節的斜面度數下降,第三節斜面則維持不變。

    筆者認為這件背架最明顯的缺點,是將患者的肩膀推得太高,藉由抬高肩膀(聳肩)的方式,來達到脊椎延長,然後再施加壓力在側彎凸點,以達到矯正的目的。

    但筆者認為透過聳肩的方式達到的脊椎延長,並不是真的脊椎延長,如此反而會使脖子變短,脖子無法向上延伸拉長時,未來將難以改善第一節斜面(圖二18.5度)的度數。

    另外穿上這件背架時,會使原來比較正的姿勢,變得更歪斜,上半身偏向左側,骨盆偏向右側,頭部也因左側肩膀被抬得高時,而順著被推向右側。所以每當患者穿上背架後,筆者最擔心的反而不是被背架固定的部位,而是沒有被背架包覆的部位,可能是最容易發生意想不到的歪斜。

    該個案的家長因諮詢過很多醫師,所以對筆者的解釋沒有太大的疑問,但仍不免提出一些質疑,因為大部份醫院醫師都會說,不論進行何種保守療法,對該患者的側彎都沒有幫助,側彎度數是無法透過非手術的方法降低。

    就這點上筆者無法去反駁外面骨科或復健科醫師的論點,因為他們並沒有實際以保守療法治療過側彎患者,或成功矯正過側彎病患,他們大都只從書本及醫學期刊資料中告訴患者結果。

    但就筆者自己的經驗,卻發現透過適當的矯正治療,的確可降低側彎度數,只不過這些治療方法尚未被寫成醫學文獻,所以大部份接受正統醫學教育的人,並不知道這種矯正方式可協助改善側彎。

    另外家長也提出疑問,想了解筆者是否有治療過年齡這麼小的患者,筆者的確治療過比這位個案年齡更小的病患,但他們的側彎是沒有這個個案嚴重,所以筆者也無法確定,這種療法是否能被年紀較小的小朋友接受。

    我們安排了每週2~3次,每次3小時的矯正治療,同時個案每天長時間穿著背架、及游泳訓練。這個小朋友的實際年齡為10歲,但就外型及個性上,反倒比較像低年級的小朋友。她的個性相當大方,也很愛問問題,在溝通上應該比較沒問題,不過還是有點擔心她無法承受這裡的治療方式。果然不出所料,第一天治療就留下眼淚,之後一、兩週在治療時,她有時會苦著張臉,看起來十分不開心,到後來就算哭,也會哭著完成治療。筆者問她會不會不想來治療,她卻搖搖頭說,還是要來治療,個性上較筆者所想像的要來得堅強及成熟。

    進行矯正床及矯正椅治療時,並不會特別用力或緊張,但若要將胸椎部位拉緊時,會抱怨太緊不舒服,但經筆者說明為何要將胸椎拉緊時,要她自己選擇要拉緊還是要放鬆一點,她卻出乎筆者意料地選擇拉緊一點。所以並不用擔心患者年紀小,而難以溝通,反而讓她了解後,或許他們會自己做出適當的選擇。

    進行徒手脊椎矯正時,第一天可能因為不習慣而哭出來,也可能因為家長在旁全程陪伴,情感上較為脆弱,但之後進行徒手矯正治療時,她的情緒相當平穩,且會主動與筆者互動,看起來還算開心。

    進行呼吸運動時,剛開始花比較多的時間,讓個案去感覺,直到第三週左右,個案才能進行比較標準的運動,但經常還會同時吸到側彎的兩側,直到現在,她尚未達到完全標準的呼吸運動。

    第一次看到個案的動態姿勢,發現她的身體會搖來晃去,感覺像是骨頭之間,沒有連接好的樣子,要進行體態矯正運動時,筆者擔心她會難以學到正確的位置,果然一開始進行時,她會過度用力,身體的各個部位也不會做出不同方向的動作。在這個運動訓練上,我們花的時間也比較多,但大約在第三週左右,就可以比較快進入狀況。

    側彎矯正運動較容易進入狀況,該個案有足夠的體力,可維持該特定動作,但比較無法在該特定動作下,進行標準的呼吸運動,所以在這個部份仍需加強。

    對於年紀小的孩子,且接受常規性的治療頻率時,筆者會建議治療約二個月左右,可拍攝X光片來協助判斷,未來的治療方向,以確定那些部份有進步、那些部份不足,需要再加強,否則一但治療方向錯誤,又把時間托得太久,有可能會失去修正的良機。

    治療七週後,由於患者家屬曾提及,希望未來能移除背架,所以筆者建議在前一次治療後,便不穿背架,直到下次拍攝X光片,約2天半後,以觀察患者不穿背架這段時間,其脊椎的變化,同時在這段期間,在家裡多進行主動練習,以訓練大腦。

    治療七週後的結果如下(圖二及圖四),胸椎側彎不變40度,腰椎側彎由39度降為29度共10度,第一節最傾斜的椎體,由18.5增加到20.5共增加2度,第二節傾斜的椎體降幅為6度,第三節傾斜的椎體降幅為4度,骨盆高低差由原來的右高左低,變為左高右低。

    從這個結果來看,該個案的第二節斜面降幅最大,但第一個斜面卻增加了2度,這是要警惕的部份,也是未來要加強改善的部位。

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    該個案及個案家屬希望未來能不穿背架,所以約定好,若側彎度數到達15度,就可以不用穿背架。但筆者認為只要該個案繼續長時間穿著該背架,這個目標將永遠不可能實現。

    第一她穿上背架後的側彎度數(圖三),都沒有到達15度了,若不穿背架時,怎麼可能會進步到15度呢?第二穿上背架後,第三節最傾斜的椎體為14度(與第一次發現側彎的第三節傾斜角度相同),矯正七週後的第三節最傾斜椎體的斜面,度數降為10度,由這點可以下一個結論,側彎背架的好處是防止側彎惡化,但壞處就是會限制患者的自我體態調整

    穿著背架的時間愈長,就愈不可能增加自我體態調整的練習時間。若增加了體態的練習時間,就不可能穿著背架時間太長,這種兩難的決定,可能也十分困擾家長。

    這有點像是作戰時,到底要選擇主動攻擊(脫下背架,以主動方式自我體態調整),還是要選擇防守(穿背架),兩者的效果是不可能同時並存,想要側彎更進步,就一定要多採取”攻”的模式,若擔心側彎退步,就要採取”守”的方法。守的愈多,攻擊的力道就愈弱,但是守的愈少,多進行攻擊,會不會讓側彎惡化呢?到底該如何選擇呢?

    筆者認為要看患者本身面對側彎的態度,及接受矯正治療的意願,以這個個案為例,應該適合利用主動進攻的方法,該個案雖然年紀尚小,而且感覺個性上,似乎較同年齡的孩子來得小,但面對側彎的態度,卻比一些國中、高中的患者還來得成熟,估且不論她是否真的了解側彎對身體可能造成的影響,或許是好勝心使然,她相當在乎自己的側彎有沒有進步,若是偶有姿勢不良時,對於筆者的糾正,會立即改正,由這幾點來判斷,她是非常適合採取主動進攻的方式來矯正側彎。

    當然筆者能了解家長的立場,因為孩子的年齡還小,還沒有到達青春發育期,很有可能到了發育期,側彎會快速惡化,所以家長還是希望該個案能繼續長時間穿著背架。

    但就筆者這些年的觀察,當大腦若真能學會正確的脊椎位置,且反覆不斷的練習,若想要再回到原來不良的側彎姿勢,也不是一件容易的事。

    所以其實我們的脊椎沒有想像中的那樣脆弱,只要大腦能下正確的指令,就可將脊椎維持在正確的位置。但若大腦從未接觸過什麼才是正確的位置,側彎會非常容易在不知不覺中惡化,因為日常生活中有很多動作都是傾向讓側彎惡化。所以當患者不知道什麼才是正確位置的時候,或是不願意主動學習什麼是脊椎的正確位置,長時間穿著背架才有其絕對必要性。

    而且筆者也認為若大腦已經學會了正確的姿勢,患者應可從事各種不同的運動或活動,只要某些運動或活動不是往職業級的方向邁進即可,不需完全限制某些運動,必竟脊椎是一個需要活動的部位,只要在活動完成後,患者能再回到好的脊椎位置即可。所以穿著背架會限制脊椎的活動,筆者認為這是沒有辦法的下下策選擇。

    因此也和家屬討論希望未來,該個案可漸漸減少穿著背架的時間,多進行主動的練習,務必讓大腦學會正確的位置,如此才能永久維持住矯正後的效果,若想要更加進步,更上一層樓,唯有透過主動的矯正方式,才有可能達成。

    而該個案未來所要面對的是胸椎彎度的矯正,這是比較困難的部份,筆者也還在想辦法解決這個部位的問題,雖然有一些想法,但不確定這些患者有沒有辦法做到,就算做到了,能改善的幅度,也都還需要重覆不斷的臨床實驗才能確定,只有大家一起努力,才有可能讓脊椎側彎治療向前邁進更大步。
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