病史
該個案為10歲女性，於2013年7月由母親發現背部隆起，前往醫院檢查確定為脊椎側彎(圖一)。該個案於發現側彎後，曾到骨科及復健科尋求協助，但骨科及復健科無法給予家屬滿意的答案，於是尋求中醫及脊骨神經治療。
姿勢體態觀察
筆者於2013年9月7號首次為該個案評估，她的姿勢並沒有明顯的偏移及異常，難以和X光片上的度數產生聯結。從正面及側面姿勢上來看，些微的右肩高、骨盆稍稍偏向右側，兩側腰線輕微地不對稱，右腰較凹陷。由側面姿勢來看，頸椎過直、肚子過度向前挺、骨盆些微前傾。X光片分析
由最近的X光片來看(圖二)，為胸椎凸向右側，腰椎凸向左側，側彎角度分別為40度及39度，骨盆右高左低相差5mm，三節最傾斜的椎體分別為，胸椎第五節18.5度、胸椎第十節25度、及腰椎第四節14度，側彎的最突凸點分別為腰椎第二節及胸椎第七節。觸診評估
觸診時並未發現脊椎周圍的肌肉過度緊繃，只有兩側肩頸的肌肉較緊，另外右側突出的肋骨部位則較為僵硬，若此處一直維持後凸及僵硬，那麼未來要改善胸椎度數的機率就會很低。
而該個案的胸椎側彎最凸點的位置比較高，約在胸椎第七節。若是胸椎彎度的凸點愈高，矯正的難度也愈高。
該個案在接受評估前就已製作背架(圖三)，穿上背架後的側彎度數分別降為20度及26度，三節最傾斜的椎體當中，第一及第二節的斜面度數下降，第三節斜面則維持不變。
背架可能對姿勢的歪斜造成更大的問題
筆者認為這件背架最明顯的缺點，是將患者的肩膀推得太高，藉由抬高肩膀(聳肩)的方式，來達到脊椎延長，然後再施加壓力在側彎凸點，以達到矯正的目的。但透過聳肩的方式達到的脊椎延長，並不是真的脊椎延長，如此反而會使脖子變短，脖子無法向上延伸拉長時，未來將難以改善第一節最傾斜椎體(圖二18.5度)的度數。
另外穿上這件背架時，也使整體姿勢變得更加偏移，上半身偏向左側，骨盆偏向右側，頭部也因左側肩膀被抬得高時，而順著被推向右側。所以每當患者穿上背架後，我們最擔心的反而不是被背架固定的部位，而是沒有被背架包覆的區域，是最容易發生意想不到的歪斜。
該個案的家長因諮詢過很多醫師，所以對筆者的解釋沒有太大的疑問，但仍不免提出一些質疑，因為大部份醫院醫師都會說，不論進行何種保守療法，對該患者的側彎都沒有幫助，側彎度數是無法透過非手術的方法降低。
就這點上筆者無法去反駁外面骨科或復健科醫師的論點，因為他們並沒有實際以保守療法治療過側彎患者，或成功矯正過側彎病患，他們大都只從書本及醫學期刊資料中告訴患者結果。
但就筆者自己的經驗，卻發現透過適當的矯正治療，的確可降低側彎度數，只不過這些治療方法尚未被寫成醫學文獻，所以大部份接受正統醫學教育的人，並不知道這種矯正方式可協助改善側彎。
治療頻率
我們安排了每週2~3次，每次3小時的矯正治療，同時個案每天長時間穿著背架、及游泳訓練。這個小朋友的實際年齡為10歲，但就外型及個性上，反倒比較像低年級的小朋友。她的個性相當大方，也很愛問問題，在溝通上沒太大問題，不過還是有點擔心她無法承受這裡的治療方式。果然不出所料，第一天治療就留下眼淚，之後一、兩週在治療時，她有時會苦著張臉，看起來十分不開心，到後來就算哭，也會哭著完成治療。筆者問她會不會不想來治療，她卻搖搖頭說，還是要來繼續治療，個性上比想像的要來得堅強及成熟。進行被動治療時所面臨的問題
進行矯正床及矯正椅治療時，並不會特別用力或緊張，但若要將胸椎部位拉緊時，會抱怨太緊不舒服，但經筆者說明為何要將胸椎拉緊時，要她自己選擇要拉緊還是要放鬆一點，她卻出乎意料地選擇拉緊一點。所以並不用擔心患者年紀小，而難以溝通，反而讓她了解後，或許他們會自己做出適當的選擇。進行脊椎調整時，第一天可能因為不習慣而哭出來，也可能因為家長在旁全程陪伴，情感上較為脆弱，但之後進行脊椎調整時，她的情緒相當平穩，且會主動與筆者互動，看起來還算開心。
進行主動治療時所面臨的問題
進行呼吸運動時，剛開始花比較多的時間，讓個案去感覺，直到第三週左右，她才能進行比較標準的運動，但控制仍不精準直到現在，她尚未達到完全標準的呼吸運動。第一次看到個案的姿勢，她的身體會搖來晃去，感覺像是骨頭之間，沒有連接好的樣子，要進行姿勢矯正運動時，我們也擔心她難以學到正確的位置，果然一開始進行時，她會過度用力，身體各個部位也不會做出不同方向的動作。在這個運動訓練上，我們花的時間也比較多，但大約在第三週左右，才比較快進入狀況。
治療七週後，由於患者家屬曾提及，希望未來能移除背架，所以筆者建議在前一次治療後，就不穿背架，直到下次拍攝X光片，約2天半後，以觀察患者不穿背架這段時間脊椎的變化。
矯正治療結果~腰椎側彎由39度降為29度 進步10度
治療七週後的結果(圖二及圖四)，胸椎側彎不變，腰椎側彎由39度降為29度共10度，第一節最傾斜的椎體，由18.5增加到20.5增加2度，第二節傾斜的椎體降幅為6度，第三節傾斜的椎體降幅為4度，骨盆高低差由原來的右高左低，變為左高右低。
治療結果分析
從這個結果來看，該個案的第二節斜面降幅最大，但第一個斜面卻增加了2度，這是要警惕的部份，也是未來要加強改善的部位。該個案及個案家屬希望未來能不穿背架，所以約定好，若側彎度數到達15度，就可以不用穿背架。但筆者認為只要該個案繼續長時間穿著該背架，這個目標將永遠不可能實現。
第一她穿上背架後的側彎度數(圖三)，都沒有到達15度了，若不穿背架時，怎麼可能進步到15度呢？第二穿上背架後，第三節最傾斜的椎體為14度(與第一次發現側彎時第三節傾斜角度相同)，矯正七週後第三節最傾斜椎體的角度，度數降為10度，由這點可以下一個結論，側彎背架的好處是防止側彎惡化，但壞處就是會限制他們進行自我調整。
穿著背架與大腦學習訓練相互衝突
穿著背架的時間愈長，就沒有機會增加自我姿勢調整的練習時間。若增加了大腦控制姿勢的練習時間，就不可能延長穿著背架的時間，這兩難的決定，可能也十分困擾家長。這有點像作戰時，到底要選擇主動攻擊(脫下背架，以大腦控制方式進行姿勢調整)，還是要選擇防守(穿背架)，兩者的效果是不可能同時並存，想要側彎更進步，就一定要多採取”攻”的模式，若擔心側彎退步，就要採取”守”的方法。守的愈多，攻擊的力道就愈弱，但是守的愈少，多進行攻擊，如果大腦還控制不好的情況下，會不會讓側彎惡化？到底該如何選擇呢？
我認為要看患者本身面對側彎的態度，及接受矯正治療的意願，以這個個案為例，應該適合利用主動進攻的方法，該個案雖然年紀尚小，而且感覺個性上，似乎較同年齡的孩子來得小，但面對側彎的態度，卻比一些國中、高中的哥哥姊姊們還來得成熟，估且不論她是否真的了解側彎對身體可能造成的影響，或許是好勝心使然，她相當在乎自己的側彎有沒有進步，若是偶而出現姿勢不良時，對於糾正會立即修正，由這幾點來判斷，她是非常適合採取主動進攻的方式來矯正側彎。
但因年齡還小，尚未經歷快速發育階段，側彎很有可能在此階段惡化，所以需要定期追蹤，當度數惡化時，就必需再利用背架阻擋。
而該個案未來要面對的是胸椎彎度的矯正，這是比較困難的部份，唯有大腦能真正精準控制每個身體部位相互協調，才有機會同步改善胸椎及腰椎側彎。
延伸閱讀
沒有留言:
張貼留言