脊椎側彎矯正治療是否該穿背架？

根辛根背架(Gensigen brace)

許多家長最常問的問題就是我的孩子有側彎，該不該穿背架或該穿那一種背架？就筆者以前在台灣醫學院受的教育，應該要建議20度以上的側彎患者接受背架治療，這是現今主流醫學的看法，也是大部份台灣側彎患者選擇的治療方式。

從長遠的觀點來看~背架在最好的情況下，終舊只能維持側彎度數

背架並無法有效減少側彎角度，最好的情況只能維持現有的側彎角度，有些家長希望給予孩子最完整的治療，所以不但接受了我們這裡的治療，還製作了其他專業醫師所推薦的背架，讓孩子長時間穿著，藉由2種不同治療方式的結合，希望可以降低側彎度數。

一開始我也認為這種組合，可能是不錯的選項之一，雖然在美國所受的訓練是不建議患者穿著背架矯正，他們的論點是穿著背架會使脊椎僵硬、時間久了會造成維持姿勢的肌肉更加無力，在移除背架後，側彎度數可能會更加惡化，所以他們建議30度以上的側彎患者，應填購他們所設計的側彎矯正椅，每天在家裡使用。

因台灣無法購得這種側彎矯正椅，所以一開始也不反對患者製作背架，有時甚至會主動告知患者，就算接受這裡的治療，若無法經常維持良好的姿勢，那麼就要考慮製作背架來輔助治療。

實際比較來這裡接受治療的患者~穿與不穿背架的差異

可是隨著時間過去了，那些穿著背架又接受筆者治療的患者，整體看起來”並沒有”比較進步，為何說整體看起來呢？因為他們在同時接受這兩種治療的初期（３個月到半年內），有部份側彎度數有變的比較好，部份度數變得比較差，但就長時間（１年或１年以上）來看，他們的度數又會回到了原來的側彎度數。

所以兩個不同理念的療法結合在一起，不能達到1+1等於2的效果，很有可能是1-1等於0。

背架的矯正效果隨著時間而愈來愈差

再仔細看，幾乎所有患者製作第一件背架時，穿上背架後所矯正的度數都是最好的，但隨著患者成長，不論穿著背架的過程中有無接受其他治療方式，再製作第二、第三架背架，大部份可被矯正的幅度都比第一件背架還要來得少。這是什麼原因呢？

當孩子年紀愈小，或發現側彎初期，他們的筋骨較柔軟，通常穿上背架後的矯正效果比較好，可是經過一段時間後，患者的筋骨變得比較僵硬時(尤其是胸椎側彎部位)，後來再製作新的背架，矯正效果都沒有第一件來得好。

下圖一~圖三，為同一患者於不同時間製作了3件背架，希望更進一步矯正側彎，結果是第一件背架(圖一)的矯正效果最好，圖二及圖三的矯正效果愈來愈差。

接受矯正治療，但未穿著背架，側彎度數反而進步的原因

再來比對這裡其他個案，他們並沒有穿著背架輔助，可是側彎度數減少的速度及程度，都比穿背架的人還要來的快(請參考”脊椎側彎個案實例”中的例子)，這又是什麼原因呢？透過主動的學習，重新讓大腦認識新的姿勢位置是重要的矯正觀念，穿著背架時間愈長，大腦能主動感覺學習新的位置的時間就愈少，所以願意主動配合學習的人，又願意平時多花一點時間感覺正確的姿勢位置，反而進步的比較快，也比較容易維持住矯正後的效果(請參考：脊椎側彎矯正之明日之星-大腦學習訓練法)。

那這些進步的效果，有沒有可能再消失？當大腦對新的結構位置還不熟悉，側彎很有可能會再度惡化，一定要每天不斷重覆練習三個月，這種狀態才會漸漸穩定下來。

從目前這裡的例子來看也是如此，有人進步後，還不夠穩定就比較鬆懈，所以在下一次拍X光片時，又會變得比較差一點，但還不至於比原來的度數差，但若他們又再加緊練習，再下次的評估中，又可看到一些進展，雖然不會每一次的X光片都看到成正比的進步，有可能遇到瓶頸，但至少維持已經進步的度數，遠比背架還要來得好。

矯正治療脊椎側彎最重要的是讓大腦認識正確的脊椎位置

之前曾在文章中以電腦來比喻側彎治療，穿背架、拉筋、按摩、推拿等所有的被動治療、或針對脊椎背肌、腹肌、單一肌肉的肌力訓練，都像是在加強電腦的硬體設備，可是電腦的軟體(人體的大腦)並沒有同時被更新，大腦一直下舊有的指令來維持姿勢，這樣就算有再好的硬體設備，也無法永久改變側彎的姿勢。

而長時間穿著背架，會使大腦軟體無法更新新的姿勢結構位置，因大腦缺乏練習，脫下背架後，大腦又會下原來的舊指令，使側彎患者又回到了原本不好的側彎姿勢。

該不該穿著背架~應由患者本身及家屬溝通決定

那到底該不該穿背架來矯正側彎呢？站在曾經受過正統醫學教育的立場，理論上不應該建議患者放棄主流治療(穿著背架)，但在自己的經驗中，又發現穿著背架，可達到長久矯正效果的人實在少之又少，甚至可能會限制自我矯正。就實際的現實面來看，又希望患者能以主動方式進行側彎矯正，而不仰賴背架。

可是若建議患者摒棄主流治療，而患者又沒有接受適當的治療，或遵守該進行的居家訓練，而導致他們的側彎角度惡化，那麼自己內心所承受的煎熬是外界所難以想像。

所以到底該怎麼做，還是要由患者及家屬一起討論決定，因為不是每位病患都適合主動方式，不靠背架矯正側彎，若患者本身主動接受矯正的意願差，那麼最後還是要靠背架協助，以消極防止側彎角度更加惡化。 

若決定不穿背架，我們會盡力教導協助矯正側彎，使其能自主地將脊椎維持在最好狀態。

或許也有人透過穿著背架，達到良好的矯正效果，所以不論您選擇何種療法，應事先做足功課，確定該療法的成功率及矯正率(度數可被矯正的比率)都有一定的水準，一旦選擇了就相信它、接受它，努力配合就有可能降低側彎度數。

那什麼是成功率呢？指的是100人中，能成功減少側彎度數的人數，真正的成功率還要看是所有的側彎度數是否都下降，還是一個度數下降、一個度數增加或不變，這些都是要考慮進去。

若一個度數增加，另一個度數惡化，筆者認為這是不成功的療法。若成功率很低，也要找出成功率太低的原因，這樣才能協助判斷這種療法適不適合自己。

什麼是矯正率呢？矯正率指的是度數降低的幅度除以原有度數的比率，比率愈高(側彎度數降得愈多)矯正效果就愈好，但除了單看矯正率，還要考慮維持的時間，如果只能維持幾個月，然後側彎又回到原來的狀態，那麼這也不算是真正的矯正率。

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