• 脊椎側彎 - 姿勢檢查DIY

    之前的文章中討論過許多姿勢不良所產生的問題及會造成的傷害,現在就來看看如何檢查姿勢。

    不論是否有脊椎側彎,姿勢的檢查要從人體的三度空間來進行觀察,包括正面、背面和側面。一般來說只要是能使用最少的肌肉力量,便能維持身體的平衡就是最佳的姿勢(如右下圖)。左下圖顯示關節中心遠離重力線(center of gravity),所以身體需要動用到更多肌肉收縮來維持平衡(姿勢不良)。

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    圖片來源:The Pettibon system

    姿勢的檢測(postural examinations)
    一開始先由正面觀察病人,病人閉上眼睛,再將下巴往胸部的方向移動,然後頭往後仰之後再回到中間,接著分別讓兩側的耳朵,移向兩側肩膀的方向再回到中間,此時仍閉上雙眼。

    然後看病人的兩側眼睛是否等高、兩側的肩膀是否等高、頭是否位於兩側肩膀的中間及兩側骨盆(髂骨的最高點iliac crest)是否等高。

    觀察骨盆時,通常由骨盆後方比較容易,雙手的姆指放在髂後下棘(即位於臀部上方的凹窩處PSIS,女性病患可能較不明顯),然後將雙手的食指放在髂骨外側的最高處來比較高低。

    再來觀察病人的側面,看骨盆在肩膀的前方或是後方,耳朵的外耳道應通過肩關節的中心(上圖)。

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    此圖為背面觀的正常姿勢(圖片來源:Pettibon system)

    再來就要看患者的背面,下常情況下,人體的重力線應該要通過所有脊椎的棘突及薦突,並通過雙褪之間(上圖)。

    脊椎側面觀

    胎兒在母體內的脊椎曲線為一連續的C型曲線(下圖),然而當嬰兒出生後受了重力的影響後,脊椎曲線便開始形成,頸椎向前(lordosis)、胸椎向後(kyphosis)、腰椎向前(lordosis)和薦椎向後(kyphosis),這一前一後的曲線可使身體達到平衡,而移動脊椎的肌肉始於胸椎,因此使胸椎成為脊椎的基底(base),相對於胸椎的穩定度(stability),其上下的頸及腰椎出現較多的活動。

    圖片來源The Pettibon System


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    圖片來源:Pettibon system

    上圖為正常的承重的姿勢,重力線由蝶鞍的前方(anterior sella turcica),通過第四、五頸椎椎間盤的前1/4部位,然後通過第三腰椎椎體的後方,再到股骨頭(femoral head),最後到腳外踝的前方。

    認識不正常的姿勢

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    圖片來源: The Pettibon System

    上圖為臀部向後或骨盆向後的姿勢,臀部在肩膀的後方,較常見於女性

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    圖片來源: The Pettibon System

    上圖為臀部向前或骨盆向前的姿勢,臀部在肩膀前方,較常見於男性

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    圖片來源:The Pettibon System

    左上圖肩膀不等高,但眼睛及頭位於正常位置,此種為代償性姿勢,較容易矯正

    中上圖為頭及眼睛傾斜,肩膀幾乎等高,病人可能在頭部傾斜的對側會出現上胸椎疼痛

    右上圖為眼睛、肩膀等高,但頭向外側偏移,病人可能有顳顎關節的問題,需較長的時間矯正治療

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    圖片來源:The Pettibon System

    上圖為骨盆不等高,左圖為正常的代償反應,肩膀高其同側的骨盆會較低,而肩膀低其同側的骨盆會較高。右圖為失去正常代償反應,肩膀高伴隨同側骨盆高,肩膀低伴隨同側骨盆低,此種姿勢常見於脊椎側彎的病人身上,需要較久的時間以進行矯正。


    上圖為典型脊椎側彎(scoliosis)病患的姿勢,通常右側肩膀高且伴隨右側骨盆高,頭會向右側傾斜,大部份病患的胸椎側面曲線變平。另外需更正一般人的錯誤觀念,大家都認為脊椎側彎凹陷處的肌肉較緊,而突出處肌肉較無力。

    而國外已有很多研究,經由肌電圖實驗已經證實,是突出處的肌肉較緊,若小於30度的側彎,其兩側的肌肉活動(activity)是相同的,只有當大於30度的側彎其突出處的肌肉會明顯放電、肌肉變硬,而長久下來會使得凹陷處的脊椎旁韌帶變短、變緊,所以治療上應放鬆突側的肌肉及凹陷處的韌帶。

    常見的頸椎及腰椎曲線異常(需由X光來協助判斷)

    常見的頸椎曲線有5種(如下圖),由左到右,第一種逆轉頸椎曲線(reverse cervical curve),即與正常的曲線完全相反,第二種S型曲線,第三種為直線型曲線,第四種為失去部份曲線,第五種為正常曲線,前四種頸椎曲線在臨床上十分常見,反倒是第五種完全正常曲線在臨床上並不常見,可能是頸椎在日常生活中十分容易受到傷害所致,而不正常的脊椎曲線會產生很多問題(請參考另一篇文章”脊椎傷害與預防),所以下次醫師幫你拍完頸椎X光片後,可以比較一下自己是屬於那種曲線,來了解頸椎的健康情形。

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    圖片來源:CBP poster

    而前三種型的頸椎曲線可能是車禍(如下圖)或意外傷害所造成,當車子在行進或靜止時遭後方追撞最容易造成頸椎傷害或變形。而位於愈左邊的頸椎,若要回復到正常的頸椎曲線,需花費更久的時間。

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    圖片來源 http://www.chiro.org/LINKS/cad.shtml

    腰椎曲線異常的情況類似頸椎,不過腰椎周圍有較多的肌肉支持,所以發生明顯異常的清況較頸椎少,最常見的是減少部份腰椎曲線(下圖),骨盆的位置對腰椎的曲線佔有很大的決定因素。所以不能單看腰椎曲線,還要考慮到兩側的髂薦關節(sacroiliac joints)及薦骨的位置。

    一般臨床上常見的是兩側髂骨最高處 (iliac crest)一邊高、一邊低,而高的那一側的髂骨會往前、上方移動(anterior-superior),低的那側的髂骨會往後、下方移動(posterior-inferior),所以會形成骨盆旋轉的現象,在臨床上甚至是沒有腰痛的病患,也很少見到完全平衡的骨盆。許多腰部的問題也可以透過矯正骨盆旋轉來解決。

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    圖片來源:CBP Poster

    再來看看女性常穿的高跟鞋,對姿勢所造成的問題,左下圖是正確的姿勢,右下圖則是穿上高跟鞋後,對姿勢產生的變化。頭部前移,上背部變圓(即駝背),腰椎的向前曲線變大(即下背部形成凹陷過大),骨盆前移,腿後側肌肉變緊。要維持此姿勢,身體的肌肉需要做更多的功,所以常會出現肩頸酸痛、背痛、腿部及腳部疼痛。

    而骨盆前移,造成腹部的肌肉被接長,肌肉被拉長後會變得比較無力,所以無法有效地支撐腹部內的臟器,而臟器相互擠壓,會影響到臟器間的血液循環,進而使神經受到牽連,而出現更多內臟的問題。所以在了解穿高跟鞋的缺點遠遠超過其優點後,應該要更愛護自己的身體而減少穿高跟鞋的次數。

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    接著再來討論坐姿,所有人都知道不好的坐姿很容易產生背痛,但為什麼不好的坐姿會比站姿更容易產生背痛呢?第一因為肌肉長時間處在被拉長的狀態,此時肌肉會變得比較無力,而長久下來肌群間的不平衡會產生肌肉酸痛。

    第二在坐姿下椎間盤所受的壓力比站姿來得大,而椎間盤是含水的物質,坐姿會使腰椎的曲線變直,使得椎體前方壓力變大(右下圖),並將椎間盤向後擠壓(右下圖),所以可能會使椎間盤向後突出,若擠壓到神經則會產生背部疼痛,同時會延著神經根傳導到下肢。

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    圖片來源www.kneelsit.com/howdiscswork.html

    那為何卡車司機的背痛比例又較一般人高(與經常慣坐的人相比)呢?因為肌肉在坐姿時被拉長,而卡車司機因為長時間開車,車子行進時會出現不同的振動頻率,這種振動頻率通常使肌肉疼勞(fatigue),所以當肌肉無力,而椎間盤壓力又大的狀態下,當然更容易出現背痛。

    下圖是椎間盤在不同姿勢下所產生的壓力,可以看到在坐姿下又將身體移前,對椎間盤的壓力是最大的,甚至比站姿時身體向前還大。所以平時應維持良好的姿勢,因為您以為是休息的姿勢(如坐姿且趴在桌上等),其實對脊椎不一定是放鬆的姿勢,不好的坐姿或良好長久的坐姿,對脊椎都是額外的壓力,對肌肉都是一次次的微小傷害(microtrauma),所以應經常改變姿勢,可參考下圖來減少對脊椎的壓力,來維持脊椎的健康。

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    圖片來源www.kneelsit.com/howdiscswork.html

    參考資料

    1.Pettibon B 2006 “ Posture Pattern” The Pettibon System

    2. Chaitow L, “Posture and correct body use” Retrieved December 12, 2007, from http://www.healthy.net/scr/Article.asp?Id=1866&xcntr=1

    3. Lowe TG “Literature review and analysis of skeletal muscle and platelet abnormalities in AIS” Retrieved 12/14, 2007, from http://www.ndos.ox.ac.uk/pzs/Group_3/Lowe.html

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