僵直性脊椎炎的整體性治療

僵直性脊椎炎是一種慢性、自體免疫性關節炎，簡單的說，就是我們的免疫系統，攻擊自己身體某些特定部位，所以出現的症狀可能是很廣泛性的。

它通常造成多關節及關節旁的組織發炎，中樞關節最容易受影響，例如骨盆、脊椎，特別是髂薦關節及脊椎的小面關節，而周圍關節也有可能受到影響，如髖關節、肩關節、膝及足踝關節。另外它也可能會影響骨骼以外的部份，例如虹膜炎(iritis)、肺部及腸道方面問題。

僵直性脊椎炎好發於18-30歲男性，最明顯的症狀為腰背疼痛，在發炎時期，甚至沒有任何活動或姿勢可以緩解疼痛，早上起床時身體十分僵硬，腰椎前彎、側彎、後彎角度受限，由於胸部擴展受限，有些人有胸悶的情形。

治療方式

若是發炎時期，最重要的是減輕疼痛，減少發炎反應，此時最常使用的治療方式是服用非類固醇抗發炎藥物(NSAID)，若此藥物成效不彰時，會給予免疫調結劑(Sulfasalazine, Methotrexate)、或類固醇，透過適時的休息，再搭配適當的飲食習慣，則更能快速降低發炎反應。

而飲食方面，不宜攝取過量的肉類、甜點，可多攝取蔬菜和水果，主要的目的是要減少組織酸化和自由基形成。有研究顯示，若將飲食習慣變成蔬菜、水果為主食的生活方式，可以快速的減輕類風溼性關節炎的發炎及疼痛，另外還有研究顯示這種以蔬果為主食的方式，也可以明顯的改善所有關節炎。

當發炎反應獲得控制後，則應積極的進行運動及姿勢矯正。而目前僵直性脊椎炎無法根治，只有透過良好的姿勢維持和運動，僵直性脊椎炎病患，也能過正常的生活，而且能擁有良好的生活品質。

若是沒有好好控制住發炎反應，發炎反應所產生的後果，通常會由髂薦關節開始往上，脊椎愈來愈僵硬，最後骨刺形成，關節粘黏、韌帶鈣化。

從X光來看，有如竹子般的脊椎，此時的活動度完全受限，最後整個身體會變得無法前彎、後仰、 側面姿勢完全變形。(圖一為僵直性脊椎炎病患的變形姿勢，圖一右為手術過後的姿勢，雖然頭部可以抬起，但仍是過度前傾，腰椎前彎不足，且身體的柔軟度也不會隨著手術而變佳)。

       

該如何解決僵直性脊椎炎患者的問題呢？有人建議要注意姿勢的維持、有人建議要注意睡覺的姿勢、枕頭和床墊的選擇、有人建議要背靠著牆站，進行自我姿勢訓練、有人建議要做柔軟操運動或游泳等。我想這些都是很好的建議，但是只是這樣就真的能讓僵直性脊椎炎病患有良好的生活品質嗎？就能解決他們的僵硬問題嗎？

如果詳細地觸診可以發現，脊椎間的關節滑動會明顯受限，尤其是胸腰交接部位，如此受限的關節活動，會使患者要進行一些自我伸展運動或姿勢維持產生困難，因為關節間的活動度是無法透過他們的主動活動來達成，一定要由其他人針對特定關節進行鬆動治療，當每個關節都達到其應有的活動之後，其他的自我伸展及自我姿勢維持才能有效達成。

從姿勢來看，僵直性脊椎炎有幾個典型的姿勢，可參考圖一左，腰椎曲線過度後彎，頭部過度前傾，到最後整個脖子過度向前且僵化。

若平躺在沒有枕頭的床上，因為胸椎過度僵硬，病患的頭可能無法平貼床面，輕微時，則頭部呈現過度後仰的姿勢，若是嚴重的個案，甚至可能整個頭部旋空於床面(圖二)。若仔細觀察髖關節，會出現過度外轉的情形。

從關節活動及柔軟度活動來看，不但脊椎僵硬，連帶著骨盆、髖關節周圍的肌肉也變得緊繃。若同時進行髖關節屈曲及內轉動作，會發現此活動度十分受限，若進行抱膝運動時，會產生很大的阻力，顯示髖關節屈曲極度受限。由於整個脊椎、骨盆活動度受限，可能也會連帶著影響性生活品質。

從整體的治療角度來看，應使整體脊椎、骨盆達到結構平衡、脊椎關節活動度平衡(增加脊椎關節間的活動度)、髖關節周圍肌群牽拉、髖關節矯正，然後再搭配適當的運動。

運動應加強脊椎側面曲線的維持、軀幹柔軟度訓練，再搭配適當的飲食習慣，不要誘發發炎反應的產生，那麼僵硬、變形、疼痛的情形便不會出現，就算是被診斷有僵直性脊椎炎的人，也能擁有完全正常、不受限制的生活。