• 脊椎側彎矯正案例4 - 治療一個月成果:39度~31度

    該個案為14歲女性,在國小時曾有老師告訴該個案可能有脊椎側彎,但當時並未到醫院接受檢查,到了國二時又被老師發現有脊椎側彎,於同年2012年7月到醫院檢查確定為脊椎側彎,胸椎30度及腰椎13度‭(‬圖一‭)‬。

    發現側彎後便開始進行治療,她的治療方式以皮拉提斯為主,該課程標榜針對脊椎側彎矯正所進行的運動,共進行了約一年的治療,前半年約一週二次,後半年約一週一次,於四個月後,再追蹤一張X光片,胸椎28度,腰椎20度‭(‬圖二‭)‬,這些運動仍然無法阻止側彎的惡化,一年後胸椎側彎角度增加到39度,腰椎增加到27度‭(‬圖三‭)‬。

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    該個案於2013年7月27初次接受筆者評估,從X光片來看(圖三),為明顯的右側胸椎側彎,胸椎側彎39度,腰椎側彎27度,三節最傾斜的椎體分別為20度、19度、和9度,由圖一到圖三的整體比較來看,腰椎呈現惡化趨勢,而主要的惡化來自於第二節最傾斜的椎體增加8度(由11度增加到19度)及第三節椎體增加6度(由3度增加到9度)所致。而胸椎角度的惡化,同樣主要來自於第二節傾斜椎體,及少量的第一節傾斜椎體角度增加所致。

    由姿勢來看左肩較右肩高一點點,頭部稍稍偏向右側,不論從正面或背面來看,都可看出明顯的右側胸椎向外側凸出,若單從後面來看,右後側肋骨明顯向後隆起,右前胸明顯凹陷,右側肩胛骨向前,骨盆高低差異不明顯,但有稍微偏向左側。

    從側面姿勢來看,頸椎曲線過直,胸椎曲線一樣過平(沒有後弧的曲線幅度),由右側面來看,明顯的右後側肋骨隆起,其餘的部份並無明顯異常。

    由觸診來看,因該個案為舞蹈班學生,所以整體關節活動度不錯,筋骨柔軟度尚佳,也沒有發現特別僵硬的肌肉,但唯一美中不足的地方是右側隆起的助骨,推向左側時,有明顯的阻力,換句話說就是比較不容易做出胸椎曲線逆轉的動作。

    綜合分析該個案的狀況,因該個案的骨盆及肩膀並沒有非常明顯的偏移及歪斜,進行姿勢矯正時,可能會較難感覺到正確及不正確的位置,因為調整的幅度不大,所以由視覺及自我的本體感覺,去感受正確及不正確的姿勢會較為困難。

    而該個案的優勢則是長期練舞下,對於側彎矯正運動可能更容易上手,因為身體各個部位的調控及協調性,應該會比一般沒有練過舞蹈的人要來得佳。

    由於該個案接受矯正的意願強烈,家屬又急著讓她接受治療,所以於評估當天便接受第一次矯正治療,因該個案住在外縣市,路程較遠且國三課業較忙,所以在暑假時特別安排每週兩天,一天兩次的密集性治療,每次三小時,一天共六小時,持續一個月。在這段期間她並沒有接受其他的治療,也沒有穿著脊椎側彎背架

    一開始該個案非常會表達出自己的感受,於被動治療的過程中會一直喊痛,雖然筆者不認為這些被動治療的強度有那麼強烈,但疼痛是相當主觀的感覺,我們只能祈禱她能慢慢適應疼痛,未來被動治療的強度才能漸漸增強,進而逆轉更多及解旋轉她的胸椎曲線。

    在學習側彎的呼吸運動及矯正運動上,該個案的學習速度還算快,但最大的問題,是她自己沒有感覺是否已經做出正確的動作,這又是側彎矯正的一道關卡,如果做不出正確的動作,而感受不到是否有做出動作,這筆者可以理解。

    可是如果已經做出了正確的動作,但自己又沒有感覺,這時筆者就會擔心,如果一直感受不出有做和沒做的差別,那未來要如何矯正側彎呢?因為她跟本就分不清(感覺不到)正確及不正確的動作,在這方面筆者相當憂心。

    進行體態矯正運動時,在前幾次的治療當中,筆者無法將她的姿勢引導到更好的位置,遇到種狀況時,通常是患者在維持姿勢上會莫名的出力,只是她自己沒有察覺的出力,無法被放鬆下來。

    原本誤以為練習芭蕾的患者會對體態的矯正運動較能掌握,反而練習芭蕾的一些姿勢,和筆者所要矯正的姿勢有所抵觸,例如:練習芭蕾時會緊收臀部,此時腰椎曲線就會變直,而過度挺胸,就會使脊椎難以向上延伸,這就是為什麼該個案的姿勢無法被筆者引導所改變。

    但練習舞蹈也有一些好處是頸椎較容易延伸,而且對於身體肌肉的放鬆及使力較能掌控自如,其他身體各部位的微調整,也會調控的比較好。

    進行到第二週治療時,該個案及家屬很興奮的告訴筆者,她的右後胸隆起的情況已經不那麼明顯,但筆者仍然提醒她,還是要特別小心,胸椎隆起的程度和側彎的度數並不一定呈成正比的變化,側彎運動及姿勢的維持仍要持續進行不可鬆懈,否則側彎度數是不容易改變的。

    在這個階段,該個案對於所有的被動治療的忍受力已經提高,被動治療的強度也持續增加,針對體態的矯正上,雖然該個案已經可以被筆者引導到較好的姿勢體態位置,但她卻還是感覺不到調整前後的差異在那裡,筆者仍然不斷嘗試,希望總有一天,她能感覺得到。

    進行到第三週時,所有的運動強度都更加強,個案的表現也愈來愈好,就在進行完某個側彎矯正運動後,該個案突然間可以感覺到筆者對她的姿勢引導,也可以主動做出筆者要的動作,此時筆者也是一頭霧水,為何突然之間,就有感覺了,而且做的還不錯,不論如何這是好事,反正就是繼續練下去。

    該個案對於姿勢體態的維持相當穩定,雖然舞蹈上的姿勢體態和筆者要的姿勢體態互相抵觸,但她卻可以互換自如,未互相干擾。我們持續朝著這個方向進行矯正,一直到開學前,我們決定看看由7月27到8月28剛好一個月,這段時間所努力的成果(圖三、圖四)。

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    筆者試著將圖三裁切到和圖四一樣大,這樣比較好比較,整體上來說總度數是呈現下降的趨勢,胸椎由39度降到31度,腰椎由27度降到22.5度,三節最傾斜的椎體有二節降低,由其第二節的椎體斜面降幅最大7度‭(‬19度到12度‭)‬,但最下面的傾斜椎體增加一度‭(‬9度到10度‭)‬。

    不過要注意的是骨盆的位置,該個案進行太多的自我矯正,所以骨盆的高度差變大,所以未來在矯正上應該要更注意骨盆的高度,不應再過度利用骨盆的位置,來達到改善側彎的目的,否則未來腰椎側彎的角度可能會停滯或增加。

    開學過後因距離的關係,該個案的治療頻率改為每週一天,一天進行兩次矯正。筆者也試著分析她的癒後,雖然在姿勢上,可以很明顯地看到右後側的胸椎隆起改善很多,但是還有部份隆起仍要加強,這個部份有可能會比較困難,因為治療的頻率減少,患者自己本身的時間也不多,無法自己在北部進行更多更強的側彎及體態矯正運動,很有可能側彎度數會停滯在這個狀況。

    筆者比較不擔心側彎的惡化問題,因為該個案的姿勢體態的維持相當穩定,但仍需小心維護現有的成果,另外該個案上舞蹈課的某些動作,會增加右胸外開,所以進行完這類的舞蹈動作後,應該要更加強一些側彎矯正運動,以平衡凹凸兩側的胸椎,否則側彎很有可能會再外開出去,不過實際上到底未來會產生什麼樣的變化,還要再繼續觀察下去。
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