從投入治療側彎的工作以來，一開始會陷入迷思，沈迷於某種治療方法才是最有效的矯正方式，於是閉上了眼睛沒有去看看別的治療，但隨著這些年來的經驗累積，就愈來愈能以更客觀的方式，來看待各種治療側彎的思維模式，沒有一種療法是完美的，也都有一些優點及缺點，只有在天時、地利及人和的情況下，儘可能的結合不同矯正法的優點，才可能達到我們要的目的。
個案病史
這個個案為15歲的國三女生，於2013年1月9日，由家長發現姿勢上的不對稱，而到2家醫療院所骨科接受X光片檢查，一位醫師測量出50多度的側彎，另一位則量出60多度的彎度，當然骨科醫師的建議就是手術治療，但仍將其轉診到該醫學中心的復健科，接受一些居家運動諮詢及治療。筆者於2013年1月19第一次見到該個案，由於家長並未攜帶先前的X光片，只好再重新拍攝以協助判斷、分析該個案的狀況：
姿勢體態觀察
由正面及背面姿勢上觀察，令筆者驚訝這種彎度的側彎，姿勢上卻沒有那麼明顯的偏移，移除外衣後，只有骨盆稍稍地較偏向右側，肩膀高度的差異並不明顯，些微的差異也在正常範圍內，此時不得不配服家長的細心，因為穿上衣服後，沒有經過專業的訓練，是真的看不太出來有那麼明顯的側彎。由側面姿勢來看，頭部過度前傾、頸椎過直及兩側肩胛骨過度向前(右側較左側明顯)。明顯的腰椎前彎曲線及腹部過於隆突(以個案的體重來看，肚子不應該那麼大)，最可能的解釋就是腰椎曲線過度前彎。
X光片分析
由X光片來看(圖一)，筆者所實際量得的側彎為胸椎43度，腰椎51.5度，兩側骨盆差異約4mm，側彎最突點約在右側胸椎第七、八節和左側腰椎第一節，兩個最突點靠近，這種型態的側彎，通常矯正難度較高。
觸診
由觸診可摸到非常明顯的腰椎彎度，脊椎的關節活動還算不錯，沒有任何的不適及疼痛，肢體前彎測試發現角度受限很大，雙手距離地面相當遙遠，此時需考慮是脊椎僵硬造成，還是兩側的腿後肌群過緊，或者是兩者都緊，如果是脊椎僵硬所致，會造成未來側彎矯正上的難度，如果是後腿肌群緊繃，則會影響骨盆的動作，同樣會影響矯正的效果，但不若脊椎僵硬嚴重，再經過仔細評估後，發現該個案是腿後肌群緊繃所致。第一、她的姿勢歪斜並不明顯，這是好事亦是壞事，好事是不容易被別人看出來，壞處是個案進行自我姿勢矯正時，無法很明顯的看到及感覺到姿勢的調整及改變。
就實際臨床觀察，姿勢的歪斜程度和側彎的角度不一定成正比，我們見過才30度的側彎，姿勢歪斜得非常明顯，也見過70度以上的側彎病患，除了肋骨隆起明顯外，並看不到明顯的高低肩及骨盆偏移。在這種情況下，筆者稱之為脊椎側彎的平衡姿勢，一但達成平衡姿勢，側彎的矯正將會非常困難，因為外部的姿勢相當對稱，極難打破大腦對此一平衡姿勢的認知，正確且修正過後的姿勢，反而會對大腦產生一種不平衡的訊號，因此不容易改變。
而極度歪斜的姿勢就不一樣，大腦一樣適應了這種不平衡的姿勢，只要給予身體某些部位更多的重量，去干擾身體的平衡反應，會產生更加不平衡的姿勢，此時大腦為了維持平衡，會自然而然地將身體拉正，而改善姿勢(可參考”脊椎側彎之重量系統訓練”)，同時再透過視覺的協助下，就比較容易學到正確的姿勢，可快速降低角度。
第二、該個案的兩個角度差異不是很大，只差8.5度，接近對稱型的S型曲線，所以在側彎的矯正上需要兩者兼顧，因此需要較多身體的自主控制。
第三、兩個側彎最突點愈接近，不能採用過度矯正的手法，否則一個角度變好，會使另一個角度變差，矯正起來會有點綁手綁腳。
第四、兩側骨盆高低差異不大，無法完全透過骨盆矯正達到較好的矯正效果，如果兩側差異大時，由遠端的骨盆著手，就可降低一部份的側彎角度，如果差異小時，只能由脊椎本身著手，矯正難度較高。
治療頻率
由於該個案住得較遠，寒假即將來臨，筆者建議可考慮短期密集性治療，為期七天，一天兩次，每次2.5-3小時的治療，家長同意下，便開始治療。放寒假前該個案先挑了三天(1/23、1/26、1/30)進行治療，這三天的治療應不會產生太大的不適，運動強度也很輕，只是先學最基本的東西，治療重點是讓個案適應一下被動治療的機器及徒手脊椎矯正(整脊)的感受。
另一個重點則是開始學習呼吸運動，也順便了解該個案的耐受力及忍受力、脊椎的柔軟度及肌耐力、還有最重要的是孩子的個性及對此矯正治療所抱持的態度。
治療上所面臨的問題
在這幾次的治療過程中，發現她對於被動治療的耐受力相當的不錯，雖然過程中偶爾還是會抱怨疼痛，但極有潛力突破原有的耐受力，可以說是通過了第一道關卡。呼吸運動的學習上還算尚可，有掌握到一部份，但是肺活量太差，可能短時間內難以達到我們的要求，但只要有學習意願，最終還是可以學得起來，所以算通過了呼吸運動的關卡。
再來進入了實際側彎矯正運動，該個案在這個項目上的表現不佳，肌耐力完全不足，在某些側彎運動的當下，身體不是極度晃動，就是無法拉直自己的身體，在筆者所有的患者當中屬於中下程度，不禁開始為這個個案擔心她無法通過這第三道關卡，但該個案還是儘她所能地去完成該完成的動作。
最後第四道關卡，就是儘其所能地隨時隨地維持住良好姿勢，同時要儘可能地避免掉禁忌動作，再來就是要進行居家的運動訓練，在這點上到目前為止，幾乎所有的來這裡治療的患者當中，沒有人能做到，尤其最重要的前兩項，只有比較大的孩子，或真的想矯正側彎的人，才會偶爾注意維持良好姿勢，至於在避免禁忌動作上，幾乎對所有的人來說都難以達成。
在前三次的治療當中，仍看不太出來該個案是否能做到我們所要求的最低標準，就是偶爾能主動地進行自我姿勢的調整，就算做出禁忌動作，患者也要有能力再進行正確的矯正動作，以減緩長時間不良姿勢的衝擊。
連續7天密集治療
接著我們開始了連續7天的短期密集訓練(2/2-2/8)，因該個案的側彎矯正運動、呼吸矯正運動表現不佳，便將治療時間延長到每日6-8小時，筆者一直思索，這兩項運動既然無法在短時間看到明顯成效，那就要改變訓練策略及目標。雖然所有的治療理念及中心思想都沒有改變，只有改變訓練的比重，原本想要加強的腰椎呼吸運動及側彎矯正運動，改為良好姿勢體態的維持。
不同於以往的訓練，筆者對於肌耐力及活動力較好的孩子，十分注重側彎呼吸運動及側彎矯正運動，但在這七天當中，對該個案的要求標準就降低很多。
在這幾天的訓練過程中，她對於被動治療的忍受力漸漸增加，幾乎可達到要求標準，雖然偶有流淚的情況，但不影響其他方面的表現，至於呼吸運動只有少量進展，肺活量仍不足，但經過筆者的強力要求下，可偶爾達到較深的呼吸。再來是側彎矯正運動，還是以非常少量的幅度進步，但時好時壞不太穩定。
最後是姿勢體態的訓練，她可以感覺到被引導下的姿勢改變，卻無法主動做出這些動作，我們花了相當多的時間在這上面，希望她能主動做出部份動作即可，經過不斷重覆的練習，她可偶爾達到最低要求標準，有時接受引導時表現較佳，但狀況十分不穩定，不過可感覺到她努力且有耐心的學習，沒有任何不悅及不耐煩，雖然知道她每天都很累，但她的學習態度相當可佳。
在密集訓練的第四天，發現她的姿勢有了改變，雖然不是每次都能表現的一樣好，但至少是往好的方向走，再來就要訓練她能延長好姿勢的時間，在姿勢體態的訓練項目上，是唯一一個每天都有進步的項目，但仍然不太穩定。
至於長久姿勢的維持則是以不斷提醒的方式來進行，因為大腦尚未適應這個新的動作，所以經常會回到原來的姿勢。只要看到她沒有維持好的姿勢，就會以口頭或手勢提醒。
在這七天當中，姿勢確定是往好的方向走，到了後面幾天，家長也注意到孩子的身高似乎變高了，第七天筆者為個案進行完整的姿勢評估，確定姿勢變好，以筆描繪出背後的側彎曲線形狀，也發現曲線變得比較不那麼彎。
個案過年休息了三天，這是我們最害怕的部份，非常擔心之前連續七天的訓練效果會完全消失，因為她沒有訂製背架，亦無法確定她是否能常常維持住良好姿勢，並避免不好的動作。
過年這週我們進行了三次矯正治療(2/12，2/14，2/16)，經過姿勢觀察後，雖然不是十分滿意，但她還是有維持部份姿勢。
既然這三次的治療中，該個案比較能維持住姿勢，我們再度將重心拉回到呼吸及側彎矯正運動上，在這個部份上進展最少，仍是時好時壞，但仍將其列為今後重要的矯正方向。
在這三次的治療後，發現維持良好姿勢的時間變長。另外學校即將開學，個案脫離父母的時間變長，能提醒她注意姿勢的機會就少很多，只能靠個案本身的自我提醒，沒有人能預測下週來治療時，她的側彎會變成什麼樣子。
開學後治療頻率
開學後每週的治療頻率降為2次，兩次治療時間約相隔2-3天，開學後第一次(2/20)見到個案，她維持姿勢的狀況大體上還是和之前差不多，但比較好的一點是，只要她發現筆者盯著她看時，她就會自己重新矯正姿勢。我們認為這也是一個好現象，至少她自己有意願主動調整進行。另外在側彎矯正運動上，她有了比較明顯的進步，這可能是她平常有儘量維持良好姿勢，長時間軀幹必需出輕微的力量，使軀幹的穩定度變得比較好。但就這項運動她仍然還有很大的進步空間，呼吸運動雖然比較可以抓得到重點，但肺活量的部份則仍需加強。
從該個案開始來治療後，筆者一直使用美國CLEAR Institute的重量系統訓練(請參考：脊椎側彎之重量系統訓練)，來協助她更容易抓到正確的脊椎位置，但為了確保該運動是否能真的對患者有幫助，必需在重量的引導下，進行X光片的拍攝，若確定對她有幫助，則建議每日在家練習，所以預訂2/23進行，拍攝當天先讓個案進行15分鐘矯正床牽拉，再進行約10鐘的重量系統訓練，然後前往放射所進行X光拍攝。
原本不預期拍攝脊椎側彎的X光片，因為家長想了解個案現在的脊椎狀況，便追加了一張站姿下的X光片，由患者自行站出她所認為的良好姿勢，結果卻超乎預期，胸椎側彎由原本的43度降至37度，腰椎側彎由原本的51.5度降到42.5。
就以前的經驗，S型側彎在矯正時比較困難，經常只改善了一個彎度，另一個彎度不容易改變，主要原因有三個：
第一、S型曲線的患者，要同時學習兩個部位的側彎矯正及呼吸運動難度較高，一般人通常在短期無法同時掌握住這兩種運動
第二、S型曲線的姿勢體態控制難度較C型高，因為要同時顧及胸椎、腰椎及骨盆位置，若控制不好有可能使一個角度變好，另一個角度變大
第三、S型的側彎在被動治療上，不太能執行過度矯正，否則很有可能會使另一個側彎變差。
治療結果一個腰椎側彎由51.5度降到42.5度，共進步9度
第一、正統西醫的治療方式，大於20度以上的側彎必需穿背架矯正，且穿著時間愈長愈好，照美國CLEAR institute側彎矯正法，大於30度以上的側彎患者一定要填購側彎矯正椅，每日在家進行兩次治療，每次20分鐘。
這些是筆者過去所接受的教育，也曾建議台灣的患者，因為買不到美國的側彎矯正椅，所以如果無法主動維持姿勢，應製作背架防止側彎惡化。
但筆者卻發現穿著背架的患者，很多人還是無法維持正確的姿勢，也很難主動地將身體帶到良好的位置。
筆者也第一次發現既沒有穿著背架又沒有側彎矯正椅協助的情況下，還能維持住矯正的效果。
第二短期密集治療的時間，以過去德國許瑞士(Schroth)的治療方式，他們進行持續6週的訓練，每天約5-6小時，現代英國的許瑞士療法診所則進行連續4週，每天一樣5-6小時的訓練，以美國CLEAR institute的規定，若家住得比較遠的患者，可進行短期密集訓練，30度以內的側彎，進行一週的密集訓練，30度以上的側彎，則需進行2週的治療，每天密集訓練分為二次共5小時。
當初也因為該個案住得較遠，考量之下才建議患者進行短期密集訓練，一開始也不預期可以達到國外的矯正效果，因為進行的治療天數，較國外所建議的時間少，便延長了每次的治療時間，希望能增加她對正確姿勢的認知，反而更容易達到效果，成效出乎想像。
第三不需要很強的肌耐力，也能矯正側彎及維持良好的姿勢，這是由該個案身上所觀察到和以往所學最不一樣的地方。
從德國許瑞士(Schroth)的運動矯正法來看，他們的患者幾乎每個都像奧運選手一樣，不但可以做到標準的呼吸運動，而且練到後來他們的體態都類似運動員的身材，肌肉十分明顯。
對於這個個案來說，肌耐力相當的不好，無法用這種方式來達到矯正目的，於是我們改變了治療策略，教導她以最少的力量，達到最好的姿勢，這點在這個個案身上可看到效果。
而這也似乎與目前正統台灣復健領域的觀點相違背，目前台灣普遍對於側彎的運動包括，脊椎的牽拉運動(例如：吊單槓、倒立、身體軀幹的延展運動)、肌力訓練(主要以背肌、腹肌及對稱性的核心肌群訓練)。
雖然以前就知道這種運動對於側彎的幫助十分有限，但透過這個個案可以向大家証明，矯正側彎不一定要靠牽拉及肌力訓練，因為上面所提到的典型復健科或骨科提供的運動方式，這個個案一樣也沒做，她有做的是非對稱性的核心肌群訓練(Schroth側彎運動)，而且做得很差。
所以肌肉力量絕對不是矯正側彎的唯一項目，我們也發現，有時過強的肌力，也有可能會限制脊椎的延伸及姿勢的調整。
第四、主動長時間維持良好姿勢的重要性，這點是矯正側彎最難做到的部份，但這也是最重要的一環，筆者認為這是左右側彎矯正成敗的關鍵因素。
由筆者所接觸的個案來比較，這裡其他患者的肌耐力遠比這個個案好很多，運動做得比她還標準，呼吸運動的強度也較強，且平時長時間穿著背架來防止側彎惡化。但以往認為這些較有優勢的患者，應當矯正的效果較好，但事實卻非如此。
由這個個案來看，她因為沒有穿著背架，但自己會注意姿勢，又隨時有家人對她的提醒，使她有更多的機會練習良好姿勢的維持，所以在側彎的矯正上能看到成果。
那或許也有人會想問，說不定這個個案也是短暫地維持姿勢，我們要如何得知是否她能長時間維持姿勢呢？這點就可透過觀察來判斷，從個案平時的習慣，像是站姿、走路的步態、休息時的坐姿、喝水及倒水時的姿勢、吃點心零食等，任何小細節都是觀察的重點，最重要的是我們對該個案的姿勢調整的提醒愈來愈少，這就表示她可維持良好姿勢的時間及頻率都增加了。
一般人可能很難想像維持良好姿勢有多難，當側彎姿勢變成習慣，要建立新的姿勢的難度就很高，就有點像要將右手為慣用手的人改為左手，原本我們不需思考就能用右手做很多事，但要刻意改過來時，很容易會忘記，而且會很順暢地再用右手完成。
要改變原有的習慣，並建立新的習慣路徑，需要給大腦時間學習，並不斷的練習，這種新的路徑才能被建立起來，大腦可以不經過思索，就能維持良好的姿勢位置。
到底要多久路徑才能被建立，每天要花多久時間練習？我們也沒有答案，但可以肯定的是不需要到筆者對他們所要求的標準”隨時隨地，無時無刻的維持姿勢”。
因為她也沒有達到這個標準，所以只要願意做，做多做少都會有效果，就怕什麼都不做，只等著真正的治療時間才來做，一但沒有平時的練習及自我要求，做什麼療法都看不到長期穩定的效果。
第五儘可能避免不良的姿勢，這個部份的重要性不亞於良好姿勢的維持，避免長時間不良的姿勢可以減緩側惡化的速度，若不小心做出這些不良姿勢，也要能主動進行正確的運動，將這些不良姿勢的衝降到最低。
許多人會認為穿著背架時就可以避免掉不良的姿勢，所以就疏忽了避免不良姿勢的重要性。我們也見過長時間穿著背架的人，其胸椎左右隆起的差異也十分明顯。避免不良姿勢是消極的不使側彎惡化，若要極積的改善側彎，還是要以建立及維持正確的姿勢為主
以上這些是筆者由該個案身上的矯正經驗和大家分享，在她身上我們學到了和以往認知不同的東西，但後續的狀況仍需要更長時間觀察，至於該個案還有沒有潛力再進步，或是到了她的極限，不得而知。
但我認為她還是有進步的空間，由她在不同重量系統的引導下所拍攝的X光片推論，她腰椎可進步到33.5度，胸椎到27.5度，但到底她能不能做到、突破、達成多少百分比、要花多久時間做到、或是現在已經達到治療的瓶頸，就要看自身的努力程度，我們只能站在輔助的立場儘可能地協助她。
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