駝背的種類

每個人對駝背都有不同的定義，雖然一般民眾並不一定知道正常的脊椎結構，即人體側面應有前彎及後彎曲線(下圖)，只要有人失去過多，該有的前彎曲線(頸椎、腰椎)，或是原本後凸的胸椎過度後凸，就會被認為有駝背的問題。

正常脊椎側面曲線：頸椎前彎、胸椎後彎、 腰椎前彎、薦椎後彎，當這些曲線異常，很容易被視為駝背

醫學上所定義的駝背

從醫學上定義的駝背來看， 需由X光片協助判斷，若是從側面胸椎X光片來看，需有連續3節胸椎椎體呈現5度楔形的椎體變形，即椎體前窄後寬的狀態(下圖左)、或是由側面胸椎X光片上，可測量出的角度大於40度‭(‬下圖中‭)‬，即可稱為駝背。但這些標準比我們一般人的認知要來得寬，通常不需要到這個程度，有些父母就會開始帶著孩子尋求協助。通常駝背也會伴隨著頸椎曲線過大，骨盆過度前傾，腰椎曲線變大。

圖左 連續3節胸椎呈楔形，椎體變形達5度，稱之為舒爾曼氏症(Scheuermann's disease)
圖中 胸椎第5節到胸椎第12節椎體終板連線形成的角度大於40度為駝背

從目前的個案來看，胸椎過度後彎的駝背，以男生居多。

圖一及圖二在臨床上還算常見，他們或許尚未達到醫學上所定義的駝背，但共同特徵都是中段胸椎特別後彎，連帶使肩膀會被動帶到較前方的位置，所以肩關節會處在內旋的姿勢，在最自然的情況下，頭部向前傾出去。

另外這種體態的人，幾乎胸椎最凸處的上下幾節都很僵硬，愈接近最凸點就愈硬，所以這種類型的駝背患者，如果真的要矯正，通常需要搭配運動治療才能達到效果，若更為嚴重，可能需要背架輔助，若只進行單純的整脊，將無法維持矯正的效果， 若保守療法無效時，最後只有手術才能達到矯正效果。

圖一個案因為運動傷害前來，他因為打壘球，整個人向前撲倒，下巴先著地，整個頸椎十分疼痛，尤其是伴隨著頸部後仰、及頸椎向左側彎時疼痛增加且角度受限。

由他的姿勢及受傷的方式，可以推測在受傷的當下，頸椎是受力最大的關節，因為整個人向前趴，且下巴先著地，此時力從下巴貫入，若是胸椎的活動度良好，則有一部份的力會被分散掉，但若是胸椎過度後彎(駝背)且僵硬，施加於下巴的力無法被分散，若是受傷的力道過大，則胸椎處也可能會受傷，但如果受傷的力道較小時，此時因胸椎過度僵硬而難以移動，會將全部的力都集中到頸部，所以頸椎的傷害比較大。

同時若為了投球、拋球等需將手臂抬高的姿勢，也會很容易使肩膀的肌腱與肩峰過度磨察，發生肌腱炎等症狀的機率較高，所以該個案也出現左肩疼痛的症狀。

另外這種姿勢的人若進行棒球(投手)、網球或羽毛球等，將手高舉過頭且手臂用力的運動時，也特別容易出現肩關節部位的運動傷害。

圖二15歲個案則是疑似患有脊椎側彎前來接受評估，自12歲開始上背及下背酸痛，明顯的中段胸椎過度後凸，相對比之下，顯得腰椎前彎曲線幅度變大，由於膝蓋過度後彎(伸直)，將骨盆過度向上推(骨盆比較前傾)，此時下腰椎受力較大，所以這種姿勢的人，通常會增加下背痛的機率。

再來若是脊椎側彎加上胸椎駝背的姿勢，會使矯正側彎的難度增加，因為僵硬的胸椎難以被帶往逆轉側彎的方向，較難進行脊椎拉直及解旋轉的動作。

容易產生駝背姿勢的運動~自行車

我們也發現，自行車選手似乎也容易發展成駝背的傾向，當然這需要更多資料來佐証，自行車選手因長時間拱背騎自行車(下圖)，且又要用力踩腳踏板，此時身體在拱背的情況下跟著出力，會增加胸椎過度後凸的姿勢。

另外也常遇到並非醫學上認定的駝背，但家長卻認為他們的孩子有駝背的問題，這種不良的姿勢常見於一般人，主要他們的問題都是頭頸部過度向前傾，但這種頭部過度前傾的姿勢(左下圖)，可能主要來自於下半身。這種站姿屬於比較懶散的姿勢，大都利用身體的關節及韌帶卡住的方式維持身體平衡，如此身體可較不費力的維持姿勢。

類似駝背的姿勢

頭部過度前傾、胸腔過度後倒

從左下圖來看，個案的膝蓋是過度伸直，此時會自然而然地將骨盆帶往前傾的位置，肚子向前凸出，為了維持平衡，所以上半身(胸腔)又自動地移向後，身體又為了再度維持平衡，頭部便自然地向前移出，這些都是身體為了維持平衡，產生的自然反應，我們一般人都可模擬出來這種姿勢(右下圖為更明顯的異常姿勢)，這種姿勢雖然肌肉不用出什麼力來維持，但是我們的關節會因承受太多壓力而容易出現膝關節、腰椎、頸椎疼痛。

通常這種姿勢較常發生於女生，且較為柔軟的人身上，若要改變這種不良姿勢，應該比單純胸椎後凸來得容易，但一定要先改善膝關節及骨盆的相對位置，才可矯正頭部過度前傾的問題，將膝蓋及骨盆維持在比較中間的位置時，肚子才不會過度向前，此時個案本身就可自然且不費力地將胸腔導正，頭部就不用為了維持平衡，可自然地回到身體正上方。

另外，這種姿勢可否透過貼牆壁的方式進行改善，我認為貼牆壁站立可暫時改善不良的姿勢，一但離開牆壁後，通常姿勢又會回到原來狀態，如果要長時間改善這種姿勢，必需要學習鬆開造成身體歪斜的力量，才能讓身體長時間停留在正確的位置。

另外側彎病患也有不少人有這種類型的姿勢，所以一定要先打破這種不良姿勢的型態，讓臀部放下來，胸腔向前上方移動到較好的位置，才有可能將脊椎帶到比較直的狀態，否則一直維持這種姿勢(脊椎較短的位置)，就算長時間穿背架或做很多側彎矯正運動，也無助於改善側彎度數。

腰椎前彎不足~平背

腰椎曲線過直或腰椎後彎的人，也會被認為駝背(左下圖及右下圖)。

這種姿勢常見於老年人，不過現在有很多年輕人失去腰椎曲線，又長時間使用電腦或坐在書桌前讀書，也會出現老人的姿勢。大多數這種姿勢的人，下背痛的問題會比較明顯，而且年齡愈大，椎間盤退化也較明顯，也容易產生骨刺，脊椎會變得非常僵硬。

通常上了年紀之後，這種不良姿勢的矯正難度會更高，因為除了失去腰椎前彎曲線外，整體脊椎變得更僵硬。一開始要進行恢復腰椎前彎曲線的運動，通常會讓病患的腰椎更酸痛，此時應循序漸進，不過度躁進，以病患能承受的範圍內儘量使曲線恢復，如此才能長久減輕他們的腰酸背痛問題，可參考”‭ ‬醫師不懂、也不會教您的事”，對異常姿勢體態所產生的問題，有更詳細的說明。