脊椎側彎矯正案例30~脊椎側彎消失了，2個半月胸腰側彎21度降至7.5/6.5度

11歲女性因姊姊罹患脊椎側彎，便拍攝X光片(圖一)於10歲確診12度側彎。隨即開始接受德國許瑞氏/施羅特/施羅思(Schroth)側彎運動療法，一開始以一週一次、 後改為二週一次的頻率接受矯正治療，中間因疫情中斷2個月，但在拍攝X光片10個月後側彎度數惡化至21度(圖二)。

圖一初次確診12度脊椎側彎
圖二曾接受Schroth側彎運動療法，側彎度數仍惡化到21度

我們于2021年9月8日初次進行評估，該個案並未訂製背架，雖偶有酸痛，但程度輕微，完全不影響生活。

觸診

右側頸椎及左側腰椎肌肉較為僵硬、緊繃，按壓背部時，因胸腔及腹部的力量過多，使得整個背部缺乏彈性。

姿勢觀察

由正面及背面觀察，她的左肩高於右肩、頭部及骨盆都向右偏移，由側面姿勢來看，胸腔向後倒、小腿過度向後，導致骨盆卡在向前的位置，使下肋緣向前推。

X光片分析

胸腰呈現凸向左側的C型側彎，側彎度數21度(圖二)，側彎最凸點位於胸椎12節，最傾斜的椎體分別為胸椎第九節及腰椎第二節，左右兩側骨盆平衡。

胸腰側彎21度，C型側彎曲線

治療頻率

於2021年9月23日開始，第一個月以一週一次的頻率接受治療，但因頻率過低，學習成效不佳，之後改為一週兩次，不曾穿著脊椎側彎矯正背架。

進行被動治療所面臨的問題

一開始該個案在接受被動治療時，因身上的力量過多，常因為不舒適而出力抵抗，尤其是肋骨及腹部的力量過多，直到第5次治療，在提醒的情況下，身體可更為放鬆。

因該個案有過敏問題，經常利用嘴巴呼吸，這種錯誤的呼吸模式，會增強肋骨及胸腔的力量，這些不當的力量將會限制脊椎側彎矯正的幅度，所以不論是在進行主動及被動治療時，恢愎肋骨的呼吸律動，對側彎的度數矯正、及矯正後成效的穩定非常重要。這個個案到現在仍無法讓肋骨隨著呼吸律動，所以在被動治療時，仍有限制脊椎往好的方向活動的力量存在。

進行主動治療所面臨的問題

雖然這個個案的側彎度數並不嚴重，但她正處於骨頭的快速成長，並以每個月平均惡化0.9度的速度，在10個月內側彎度數增加了9度，實在令人擔憂。

一開始在進行主動治療就發現這個個案從頭到腳，有很多限制側彎矯正的力量，尤其是肋骨及腹部都非常僵硬沒有彈性，導致一開始一週一次的治療頻率，仍無法修正這些不當的力量，所以在前5次的治療，她的動作控制時好時壞。若動作控制的能力無法隨著時間累積，側彎度數有極大的可能會隨著時間惡化，家長決定將治療頻率改為一週二次。

治療到第5週，她部份姿勢外觀獲得改善，但卻用了過多的力量，勉強導正身體，使得姿勢變得僵硬且沈重，這些都會限側彎度數的改善幅度。直到第8週，她漸漸地能控制這些力量，背面及側面的姿勢都同時獲得改善，且能用更少的力量就能將姿勢維持在更好的位置。

直到拍攝X光片時，她身上仍有幾處的力量控制有待改善，像是頸部力量過僵、兩側肩胛骨的力量及位置的控制不佳、前側胸腔及腹部仍不夠放鬆、下肢力量過多使骨盆腰椎律動差，若這些力量能完全進行修正，將對矯正後的成效維持會有相當大的幫助。

脊椎側彎治療結果

21度胸腰側彎在2個半月，共18次的治療，改善至10度以內，不再被醫界視為脊椎側彎，但若要嚴格對其X光片進行測量，現在的脊椎彎度分別為7.5度及6.5度(圖三)。

圖二 治療前側彎度數21度
圖三利用大腦學習訓練法進行矯正，不利用背架，側彎度數降至10度以內，不再被醫界定義為脊椎側彎

治療結果探討

由於這個個案的姊姊側彎度數極為嚴重，所以家長在面對她的治療態度上也較為積極，願意在學習上遇到瓶頸時，提高治療的頻率，這才是她能在2個半月內大幅度改善側彎度數的關鍵。

一般側彎度數不嚴重，身體的偏位幅度小，通常矯正上的難度也較小，但因為每個人使用身體時的力量都不同，對每個人來說一開始利用大腦進行力量修正的難度都很高，尤其每個孩子的神經動作控制發展也不一樣，所以每位孩子的矯正治療頻率都需視治療狀況進行調整，才有機會快速改善側彎度數、並穩定側彎。

這個個案在前4週因治療頻率較低(一週1次)，且治療的時間都在晚上，所以精神較差，難以累積治療的進展，其後便改為一週2次，力量及動作控制能力明顯獲得改善，所以不論側彎度數的大小，在治療上都應該積極面對不能輕忽，否則就會像這個個案一樣，一開始雖有接受治療，但在10個月內側彎度數仍由12度惡化到21度(圖一、圖二)。

腰椎側面曲線異常

另外需要特別注意的是，該個案的腰椎側面曲線極度異常(圖四)，在直立坐姿下，腰椎過度後彎，在進行側彎矯正治療時，也要同步恢復腰椎前彎曲線的幅度及彈性，否則將會影響側彎矯正成效的維持。

左圖為正常腰椎側面曲線，右圖為該個案的腰椎側面曲線，失去正常的前彎曲線，會增加椎間盤的壓力，也不容易穩定矯正後的治療成效

腰椎側面曲線的正常化，對維持脊椎健康非常重要，即使是沒有側彎的人，若失去正常的腰椎前彎曲線，成年過後出現腰酸背痛的機率非常高，也會提早出現椎間盤退化及骨刺，讓腰椎失去穩定度，而在年老時因疼痛出現失能的情況。

側彎度數降至10度以內不宜立即終止治療

因為該個案個案的三角幅射軟骨(triradiate cartilage)尚未閉合(圖五黃色箭頭)，表示骨齡尚未達到12歲，而女性骨齡11~13歲為成長加速期，此時身高會快速抽高，骨頭也快速成長，當帶有側彎基因的孩子，處於這個階段時，脊椎很有可能會不對稱的成長，使側彎再度形成。

女性的三角幅射軟骨(triradiate cartilage)尚未閉合(黃色箭頭)，表示骨齡未達12歲，這個個案仍處於高風險惡化階段，側彎仍有機會再次形成

即使孩子的脊椎已經矯正變直，若身上還有不對稱的力，將會加重脊椎不對稱的成長，而增加側彎惡化的機率，因此在孩子的生長加速期階段，可減少每週的治療頻率，但不宜完全終止脊椎側彎的矯正治療，她還需要不斷地修正身上的異常力量，以安全渡過青春期。