個案病史
這裡就以實際案例來說明，矯正胸椎側彎到底會遭遇哪些困難？這個個案為女性，當時17歲，胸椎側彎56度，腰椎側彎41度(圖一)，約在12歲時發現脊椎側彎，而且已經接受了將近5年的側彎治療，發現側彎時隨即接受背架、及每週一次的側彎矯正治療。背架由國一穿到國三，每天穿著時間至少16小時，之後改為夜間穿著，也接受了一年左右，每週2次的皮拉提斯運動訓練，由於這個個案不想繼續穿著背架，所以前來接受評估。
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| 接受評估時的胸椎側彎56度，腰椎側彎41度 |
該個案進行脊椎側彎矯正時所面臨的困難
1、胸椎彎度很大
這個個案在剛開始發現側彎時，側彎度數已達53度，腰椎側彎40度(圖二)，雖然已在別處接受了將近5年的治療，但側彎度數為56度和41度(圖一)，所以這5年的治療大約只是維持度數的穩定，不過側彎度數仍然十分嚴重。
穿上背架時~肩膀、肩胛骨向左偏移
另外這個個案在穿上背架時，整體身體的對稱性反而更差，整個肩膀向左傾斜，導致沒有被背架包覆的部位，也就是胸椎第5節及以上，變得更加歪斜，由原本治療前的22度(圖二黃色箭頭)，更加傾斜到25度(圖三黃色箭頭)。
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| 穿上背架後(右圖)，中段胸椎以上(包含肩膀)被背架推到更歪斜的位置 |
2、脊椎的側面曲線異常-頸椎後彎(圖四)、胸椎側面曲線極度向前凹陷(圖五)
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| 脊椎側面曲線異常~頸椎後彎(左圖)、胸椎向前凹陷(右圖) 正常脊椎側面曲線~頸椎前彎(下圖左)、胸椎後彎(下圖右) |
這個個案的頸椎和胸椎側面曲線剛好都和正常的曲線相反，也就是在正常情況下，頸椎應該要前彎(圖六)、胸椎應該要後彎(圖七)。
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| 正常脊椎側面曲線~頸椎前彎(左圖)、胸椎後彎(右圖) |
而脊椎的側面曲線就像是火車的軌道，如果脊椎的側面曲線正常，脊椎就很容易延著這個軌道，被引導到正確的方向，但如果脊椎的側面曲線異常，軌道的方向就不正確，脊椎能被引導的幅度不但會受到限制，而且也不會被引導到正確的位置，所以側彎度數才會難以改善(請參考”閻曉華說脊椎側彎第11章 脊椎側彎矯正被忽略的關鍵-脊椎的側面曲線”)。
穿著背架可能會破壞脊椎的側面曲線
另外我們無法得知這個個案，在剛開始發現側彎時的脊椎側面曲線狀態，大部份胸大彎的患者，有很多人會伴隨胸椎前彎，如果在這種情況之下，又剛好穿著強調強力推擠側彎隆起處的背架時，會非常容易將有前彎傾向的胸椎，更加往前推擠，而這個個案剛好也是穿著強調推擠”隆起處”的背架(請參考”弄巧成拙的脊椎側彎治療方式-強力推擠的背架”)。而胸椎側彎會在三度空間都異常的情況之下，尤其是脊椎的側面曲線異常，會使矯正側彎的難度變得更高。
3、整體脊椎及肋骨都很僵硬
該個案在接受被動按壓時，身體非常僵硬，尤其是肋骨隆起處，阻力非常大，身體、軀幹彈性很差，而這個個案會有這種狀況出現，主要的原因，可能來自於身體的力量過多，尤其是腹肌，她在任何情況之下，腹肌都一直持續收縮，甚至是在趴姿接受被動治療的情況之下。而過度收縮的腹肌，不但會影響患者的呼吸，也會造成脊椎、軀幹、肋骨失去彈性，使側彎矯正變得更加困難。
4、腹肌、肩頸、肩胛骨、下肢的力量很多
這個個案在站姿的情況之下，全身的力量都非常的多，而這些力量都是這個個案在平時使用身體的習慣，所以一開始在進行脊椎的動作引導時，她的脊椎動作，會被自己的肌肉力量給制止，如果無法放鬆掉這些阻礙脊椎活動的力量，她的側彎度數將很難有改善的機會(請參考" 閻曉華說脊椎側彎第13章 阻礙側彎矯正的最大勁敵-力 Part I"、"閻曉華說脊椎側彎第13章 阻礙側彎矯正的最大勁敵-力 Part II")。
原本身體內部很多力量的人~不宜接受任何關於增強肌力的運動
另外這個個案曾經接受過一年左右的皮拉提斯的運動，我們也無法確定這種訓練，對她的腹肌持續收縮的影響，因此要求該個案先暫停強調核心的肌力訓練。通常力量很多的人，不論進行何種型式的肌力訓練，都有可能會誘發身體其他部位的力量，而阻礙了脊椎的活動。
所以想要矯正側彎度數，在大腦尚未學習如何控制身體力量之前，我們都會建議先終止任何型式的肌力訓練 ，儘可能地減少自己身體力量限制脊椎活動的機會。
這個個案在側彎矯正治療的難度上相當高，因為她的側彎度數大且生長板已經閉合、脊椎側面曲線極度異常，整體上軀幹、肋骨十分僵硬、全身從頭到腳力量都很多、而且又接受了5年其他治療的影響，一開始要轉換成其他系統的治療方式，其實是相當困難的。
這個個案在接受側彎矯正治療的優點
第一、她自己本身有接受治療、改變的意願
第二、她的側彎曲線類型，是屬於典型的胸大彎，矯正難度會較非典型的容易(請參考”脊椎側彎到底要治療多少次才能看到進步？”)
第三、生長板已經閉合
導致可能會急速惡化的風險降低，至少她的側彎度數，在她學會動作的這段期間變差的機率較小。
脊椎側彎患者在剛開始接受矯正治療會面臨的問題
這個個案曾經有過全身力量都可控制很好的情況之下，去活動脊椎，而且可以很輕鬆且容易被導向正確的位置，但卻無法讓身體記憶這種感覺。最主要的原因，是該個案平時使用身體的習慣及力量仍未進行修正，才無法在接受治療時，快速切換到我們所要求的標準。
所以一定要將大腦學到、感受到的部份，應用到日常生活當中養成習慣，動作表現才會愈來愈穩定，側彎度數才有可能改善。
X光片的分析比較
我們就來看看這個個案的X光片的變化，我們可以分成第一階段(圖八)和第二階段(圖九)，在第一階段時期，這個個案的腹肌力量能漸漸的放鬆，且腰椎及下胸椎可以讓我們引導到比較好的位置時，我們可以來比較一下側彎度數的變化。
胸椎側彎仍是56度沒有改變，腰椎側彎由41變為37度，只有些微的變化，從總度數來看，有可能只是誤差。但是我們還是要比較最傾斜椎體之變化，在接受這裡的治療之前，最傾斜的椎體分別為胸椎第5節、胸椎第12節、及腰椎第4節，在第一階段治療後，第一節最傾斜的椎體變為胸椎第6節，其他2節的椎體節數沒有改變。若想了解脊椎側彎度數的測量，可參考(“如何測量脊椎側彎度數”、”閻曉華說側彎第二章 如何分析測量脊椎側彎度數”)
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第一階段治療後的變化~總度數變化不大，只能看出個別椎體傾斜的變化
在第一階段(圖八)傾斜椎體的度數變化上，第一節的椎體度數呈現惡化的趨勢由26變為32度增加6度，第二節椎體則由30/30.5度變為24/23度，度數降了6-7.5度，第三節椎體則由10.5變為13.5增加了3.5度，所以加加減減導致胸椎總度數沒變，而腰椎只進步4度的結果。
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| 第二節最傾斜椎體(藍色區塊)為胸椎12節(T12)，進步幅度最大，第一節及第三節最傾斜椎體傾斜角度增加，使得側彎總度數變化不大(紅色區塊) |
所以我們可以下一個結論，就是第二節最傾斜的椎體，也就是胸椎第12節有明顯的進展，且該進展並不是誤差所導致，而第一節及第三節最傾斜的椎體度數增加，並不是誤差、也不是曲線代償的結果，主要的原因就是因為她的頭頸、手臂、肩胛骨及肋骨的力量過多，而且胸椎仍然是過度向前凹陷，導致中段胸椎以上的脊椎順著本來側彎的力更向下壓，使得第一節最傾斜的椎體改變，且度數變更差。
另外在此階段，僅有腹肌可較為放鬆，所以第二節最傾斜的椎體，可被引導到更好的位置，是該節進步的主因，而第三節最傾斜椎體度數增加的原因，主要是來自於我們導正了她原本偏向左側的骨盆，勢必會造成的結果，不需過度緊張。
第二階段治療結果
到了第二階段，她的肩頸、手臂、肩胛骨的力量，有時候可以控制的比較好(圖九)，她的胸椎側彎降為50.5度，腰椎側彎降至33度，和圖一相比，胸椎進步5.5度，腰椎進步8度，一樣度數進步的幅度很小，而且胸椎進步的幅度仍在誤差值之內，不過我們仍需比較三節最傾斜的椎體，由治療前到第一、第二階段的變化(下表)。
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第一節最傾斜的椎體由原本的胸椎第5節(T5)變為胸椎第6節(T6)，度數變化由26(T5)→32(T6)→28(T6)，趨勢由上向下，不過還是較治療前多2度。
另外第二節最傾斜的椎體，則是一路下降由30/30.5→24/23→21/22，降幅最大達到8度左右。通常第二節最傾斜的椎體活動，也會受到第一節最傾斜椎體的限制，只要是愈上面的脊椎活動受到阻礙，下面脊椎的動作幅度也會受到限制。
而第三節最傾斜的椎體變化則由10.5→13.5→13，呈現上升後持平，最後仍然比治療前增加2.5度，不過這個個案的骨盆已經回正，所以若想從冠狀面的骨盆活動改善這節椎體的傾斜問題，勢必會造成骨盆更加向左偏移，所以不能由冠狀面的調整進行，只能由矢狀面上的動作著手，該個案必需要學習放鬆骨盆後翹及下肢的力量，否則該部位的傾斜角度將無法改善(請參考：”閻曉華說脊椎側彎第13章 阻礙脊椎側彎矯正的最大勁敵 Part I”)。
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| 最傾斜椎體之變化(藍色區塊) 第一節最傾斜椎體先升後降 26→32→28 第二節最傾斜椎體一路下降 30/30.5→24/23→21/22 第三節最傾斜椎體上升後持平 10.5→13.5→13 |
結論
總括來說，當我們對這個個案進行治療時，面臨的最大難題，就是這個個案的胸椎有非常明顯向前凹陷及其他阻礙脊椎活動的力，尤其頭、頸、肩胛骨、肋骨的力量非常大，單就這2個問題，就足以阻礙她胸椎側彎的度數矯正。
這個個案在建立軌道(解決胸椎凹陷)的過程中，很有可能會讓她的旋轉差異(肋骨隆起)看起來更加明顯(圖十)，但這就是側彎度數矯正的必經過程，必需要讓脊椎的三度空間恢復平衡，側彎度數才有可能改善(圖九)，而非只改善旋轉角度(圖五)，就期望能矯正側彎度數。
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| 胸椎側面曲線部份回復(右圖)，才可以將外開的脊椎帶往中間 |
不過每個不同的人，就算都有相同的胸椎側彎度數，治療上難度也會有所不同，但就整體而言，胸椎因為其所在的位置，在矯正治療上就有相當的難度，因為胸椎位在人體最中間，上面有頭頸、下面有腰椎骨盆、旁邊有肋骨、向外還有肩胛骨和手臂、向前還透過肋骨接著胸骨。
因此在矯正胸椎時，還必需要考慮其他部位，因為這些部位會直接或間接，影響胸椎的活動。但如果能真正了解這些部位動作的關連性，如何相互影響，再一一去解決困難，相信矯正胸椎側彎的難度應可大幅下降。
以這個個案來看，雖然她已經生長板閉合，很多人會認為應改很難改善側彎度數，但到目前為止，她的動作尚未達到我們所設定的目標，不過已經些微改善了她的側彎度數。假如她能完全修正掉不好的力量，然後胸椎及頸椎的側面曲線能回到接近正常的狀態，若是脊椎又能被我們引導到更好的位置時，這個個案還是有機會改善側彎度數。
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~閻曉華側彎研究中心
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